温病常用诊法1舌诊整理版课件.ppt

温病常用诊法 霍晓清 　　温病的诊断方法，不外望、闻、问、切四诊。根据温病的临床特点，温病中的常用诊法主要是辫舌验齿、辨斑疹白pei以及辨神色、辨常见脉象、辨常见症状等。正确运用这些方法，能为温病卫气营血辨证、三焦辨证以及四时温病诊断的确立，提供客观的依据。例如察舌苔与舌质的变化，能了解卫气分与营血分的痛变；又如根据头面肿胀，或肌肤丹痧等特殊征象的辨别，能确立大头瘟或烂喉痧的诊断。鉴于治疗的正确与否，往往取决于诊断是否正确，辩证是否准确，因此掌握温病的常用诊断方法，具有极为重要的意义。 一、辨舌 　　辨舌是通过观察舌象的变化，来判断病证的性质。这是诊断温病的一种非常重要的方法，历来为温病学家所重视。舌与心、肝、肾、脾、膀胱、三焦等有许多经络相通，使舌与全身各脏腑密切联系起来，犹如内脏的一面镜子。同时，人体气血津液的盈亏情况也可以从舌象上反映出来，所以舌的状态对于温病的诊断有重要的作用。特别是温病的病理变化既迅速又明显，而温病过程中的脏腑虚实、气血盛衰、津液盈亏、邪正消长、病情轻重、病位浅深、预后好坏等情况，往往都能在舌象上反映出来。正如吴坤安所说：“病之经络、脏腑、营卫气血、表里阴阳 ，必形于舌。”由于温病的发展变化较快，而舌象对病情的反应较敏感，能较及时地反映病情，所以舌诊对温病的诊断尤为重要，有“杂病重脉，温病重舌”之说。当然，这只是相对而言的，在温病过程中，有时脉象的变化也有特殊重要的诊断价值，所以还应舌脉互参。 （二）辨舌苔 　　主要观察舌苔的色泽、润燥、厚薄等。温病舌苔的变化，主要反映卫分和气分的病变。 1、白苔 　　白苔有厚、薄之分。薄者主表，候卫分之邪，一般见于温病初起，病变尚轻浅。厚者主里，候气分之邪，多因于湿热为患。 (1)苔薄白欠润，舌边尖略红 　　为外感温邪初袭人体，客于卫分的征象。多见于风温病初起。 　　风寒表证也可见薄白苔，但质地润泽、舌色正常，且恶寒较甚而无汗，与风热表证不同。 (2)苔薄白而干，舌边尖红： 　　比苔薄白欠润者更为干燥，而舌边尖呈红色。系表邪未解，肺津已伤。为温病表邪未解、肺津已伤的征象。 　　多见于素体津液亏损而外感风热者，或感受风热病邪较重而津液耗伤者；或见于燥热病邪侵袭肺卫者。 (3)苔白厚而粘腻 　　多伴见口吐浊厚涎沫，其苔白厚布满全舌，垢腻润泽，其上多有粘涎附着。 　　为湿热相搏于气分、浊邪上泛的征象，多见于湿温病湿重于热阶段，湿阻气分而湿浊偏盛的病证。 (4)苔白厚而干燥： 　　为脾湿未化而胃津已伤的征象。亦主胃燥气伤、气不化液之证，即胃津不足不能上承，而肺气又受伤，气不能化液，故舌苔白厚而干。 (5)苔白腻而舌质红绛： 　　一般属气分病变，为湿遏热伏之征象，是由湿热病邪在气分，湿邪阻遏而致热邪内伏不能外达所致。此外，热邪已入营分而又兼有湿邪未化者也可见到此种舌象，同时在临床上会有营分证的其他表现，应结合全身表现进行鉴别。 (6)白苔滑腻厚如积粉而舌质紫绛： 　　为湿热秽浊郁闭膜原的特有舌象，其病变一般虽仍在气分，但传变甚快而病多凶险，多见于湿热性质的温疫病。其舌上苔如白粉堆积，满布无隙，滑润粘腻，刮之不尽，舌质则呈紫绛色。 (7)白苔如碱状： 　　 为温病兼胃中宿滞挟秽浊郁伏之征象。其舌上苔垢白厚粗浊而板滞，状如石碱，多见于湿热性温病。 (8)白砂苔： 　　又名水晶苔，其舌苔白而干硬如砂皮，扪之糙涩。系邪热迅速化燥入胃，苔未及转黄而津液被灼的征象。 (9)白霉苔： 　　表现为满舌生白衣，或蔓延到颊颚等处，有如霉状，或生糜点，或如饭粒样附着，或如豆腐渣样，刮之易去。 　　为秽浊之气内郁而胃气衰败之征象，预后多属不良。常见于温病患者久治不愈，胃气大伤，或滥用广谱抗生素、皮质激素者。但在小儿见有类似上述表现，而非出现在温病中，多属鹅口疮，不与白霉苔同例。 　　白苔主表、主湿：白而薄者主表，白而厚者主湿；白而润者主津未伤，白而燥者主津已伤；白而厚浊粘腻者主湿痰秽浊，白而干硬粗糙者主里热实结。 　　在温病过程中见白苔者，一般病情多较轻，预后也较好。但白苔中的白砂苔、白霉苔却为危重证的表现。此外，还要结合舌质状况，如苔白如积粉又见紫绛舌质者，主瘟疫凶险之证。对这些特殊的白苔表现，在诊断病情和判断预后时应予注意。 2、黄苔： 　　温病中的黄苔多数是随着病情的发展，从白苔转化而来，一般是邪热进入气分、里热已盛的重要标志。 　　在临床上，黄苔也有厚、薄、润、燥之分，同时还应观察是否兼有白苔，并与舌质情况相结合。 　　一般来说，苔黄而薄者病势较轻浅，苔黄而厚者则病势较深重；苔黄而润泽者津伤不甚，若腻者，多提示湿热内蕴，苔黄而干燥者则多为津液已伤。 (1)薄黄苔： 　　苔薄黄而不燥者，为邪热初入气分，里热不盛而津伤不著；如苔薄黄而干燥，为气分热盛，津液已伤。 (2)