涎腺(唾液腺)疾病(全)_1课件.ppt

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涎腺(唾液腺)疾病(全)_1课件

中山大学 光华口腔医学院 第九章 唾液腺疾病 中山大学光华口腔医学院 主要内容 唾液腺炎症 唾液腺损伤和涎瘘 舍格伦综合症 唾液腺瘤样病变 唾液腺肿瘤 目的与要求 掌握唾液腺炎症的临床特点、诊断及治疗原则 掌握唾液腺常见肿瘤的组织学特点、发病及生物学特点、临床表现和治疗原则 了解唾液腺损伤及唾液腺瘘的临床表现和治疗原则 解 剖 唾液腺又名涎腺: 有三对大的唾液腺,即腮腺、颌下腺和舌下腺, 许多小的唾液腺,唇腺、腭腺、舌腺、颊腺等 腺实质和结缔组织组成: 腺实质即腺泡是腺的分泌部。腺泡壁有分泌上皮构成,分泌液由导管排入口腔,形成唾液。 结缔组织在腺实质外形成一层厚薄不一的被膜,并深入腺内,形成许多腺叶和腺小叶,腺小叶是腺的基本结构,含有腺泡和导管 解 剖 小唾液腺分布于唇、舌、颊和腭的口腔粘膜固有层和粘膜下层 唾液腺根据腺泡结构及分泌物的性质分为: 浆液性腺:腮腺、轮廓乳头附近有味腺 粘液性腺:下唇、舌腹,其它小涎腺也多为粘液性, 混和性腺:颌下腺和舌下腺,舌下腺以粘液性为主 解 剖 粘液性腺分泌粘液,较为粘稠,主要成分为粘蛋白 浆液性腺分泌浆液,较为稀薄,主要成分为淀粉酶 第一节 唾液腺炎症 唾液腺炎症(Sialadenitis),按其性质分为:化脓性、病毒性和特异性感染三类 感染途径: 逆行性感染 血源性感染 淋巴源性感染 损伤及其他 一、急性化脓性腮腺炎 病因病理 1. 病源菌:主要是金黄色葡萄球菌,链球菌少数 2. 发病因素:严重的全身疾病 严重代谢紊乱(大手术后严重脱水) 口腔卫生不良 腮腺区损伤和邻近组织炎症扩散 慢性腮腺炎急性发作 严重的全身疾病 正常时 腮腺分泌大量唾液经腮腺导管排入口腔,有帮助消化及冲洗自洁作用 脓毒血症、急性传染病,机体抵抗力及口腔生物学免疫力降低 高热、脱水、进食减少、咀嚼功能降低,唾液分泌减少,机械性冲洗作用降低,口腔病菌逆行侵入导管。 严重的代谢紊乱 腹部大手术,禁食,反射性唾液腺功能降低或停止,唾液分泌减少,导管中唾液流量减少,逆行性感染。 口腔大手术,不发生腮腺炎 胃肠道手术,即使大剂量抗生素,仍出现腮腺炎 唾液流量减少在发病中起重要作用 颌下腺炎少见,粘蛋白含量高,具有较强的聚集杀菌能力 损伤邻近组织炎症扩散 淋巴结的急性化脓性炎症破溃后波及腮腺实质 临床表现 单侧腮腺受累 炎症早期表现: 症状轻微易被忽视,腮腺区轻微疼痛、肿大、压痛, 导管口轻微红肿、疼痛 炎症后期局部表现: 以耳垂为中心的红、肿、热、痛,耳垂被上抬, 腮腺导管口红肿、溢脓,张口轻度受限 全身表现: 全身中毒症状明显,体温40℃ 并发症: 主要是炎症向周围扩散引起邻近组织间隙感染,严重者导致败血症。 临床表现 纤维结缔组织腮腺分隔为小叶,脓肿为散在的多发性的脓肿 腮腺嚼肌筋膜非常致密,不易扪及波动感,呈硬性浸润块 脓液聚积,压力增大,疼痛剧烈 脓液进入外耳道、翼腭窝、咽旁、咽后间隙、纵隔、颅底 脓肿穿破皮肤,涎瘘 面神经抵抗力强,不易发生面瘫 诊断和鉴别诊断 诊断:根据病史、临床检查,诊断并不困难 鉴别诊断:1.流行性腮腺炎 2. 咬肌间隙感染 3. 腮腺区淋巴结炎 预 防 术后或重病病人,加强护理及加强营养 保持体液平衡 加强口腔卫生 抗感染 治 疗 针对病因治疗 选用有效的抗生素 加强口腔护理及维持水电解质平衡 切开引流 治 疗 其他的保守治疗: 热敷、理疗 酸性饮料、维生素C含片,增加唾液分泌, NaHCO3漱口水 二、慢性复发性腮腺炎 分类: 儿童复发性腮腺炎 成人复发性腮腺炎 病因病理 先天性发育异常 自身免疫功能异常:儿童免疫力低下 细菌逆行感染:上呼吸道感染、口腔病灶 成人复发性腮腺炎为儿童复发性腮腺炎迁延未愈而来 病 理 早期: 导管系统病变, 润管、纹管、小叶间导管扩张, 中期: 导管周围组织炎症,结缔组织纤维化, 淋巴细胞、组织细胞、巨细胞浸润 晚期: 腺小叶结构破坏,结缔组织替代 临床表现 发病特点: 5岁儿童好发,男性多于女性 腺体: 腮腺反复胀痛,不适感 症状反复发作 导管: 导管口流脓或胶冻状液体溢出 症状反复发作,数周至数月发作一次 诊 断 诊断依据:临床表现及腮腺造影 临床表现: 腮腺反复肿胀 导管有脓液或胶冻样分泌物 随年龄增长,发作次数减少 腮腺造影: 末梢导管呈点状、球状扩张,排空迟缓, 主导管及腺内导管无

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