涎腺疾病_1课件.ppt

Differences from polymorphous low grade adenocarcinoma: Lobulated architecture Myoepithelial cells around cell islands Sclerosing polycystic adenosis Originally thought to be a pseudoneoplastic benign entity Probably a benign neoplasm: Circumscribed nodular mass HUMARA clonality analysis: lesion is clonal 九、硬化性多囊性腺病 临床：33-45岁多，大唾液腺多见，1/3术后复发 病理：界清，包膜不完整 硬化间质+囊（微囊、腺泡、导管） +淋巴细胞 小叶结构存在 * 十、唾液腺囊肿 组成：纤维结缔组织囊壁，上皮衬里及腔内容物 分类：发育不全性：多腮囊肿 有上皮衬里：导管囊肿，淋巴上皮囊肿 无上皮衬里：外渗性粘液囊肿 导管囊肿：老年男性，腮腺多见，无痛性肿块 囊液为唾液 淋巴上皮囊肿：慢性炎使淋巴样间质和上皮增生 * 九、唾液腺放射线损伤 腺体急性肿胀，口干症 腺泡细胞变性，萎缩，导管扩张，炎症 长期存在，消失 * * 四、慢性硬化性唾液腺炎 本病又称Kuthner瘤(Kuthner tumor),临床易误认为真性肿瘤。 病因尚不完全清楚,其发病因素可能与分泌障碍、涎石阻塞导管系统有关,导致淋巴细胞浸润及导管系统的免疫反应。 多见于中青年男性（44岁）,临床单侧下颌下腺无痛性肿胀，也可多腺体发生，无自觉症状或轻微疼痛,挤压颌下腺有粘稠的脓性分泌物流出。 * 四、慢性硬化性唾液腺炎/病理 纤维化：导管周围+小叶间CT，玻璃样变性, 导管扩张，导管上皮可鳞状化生, 腺泡消失,为淋巴细胞取代,并可形成淋巴滤泡。小叶结构存在。 鉴别：淋巴瘤，良性淋巴组织病变 * * 五. 坏死性唾液腺化生（necrotizing sialometaplasia） 病因不明，有自愈倾向的涎腺良性病变，其临床和病理表现易误认为恶性肿瘤。 * 临床特点 多发于腭部，也可发生于唇、颊及磨牙后腺; 腭部病变多在硬软腭交界处，可为单侧或双侧; 本病特征为粘膜表面形成火山口样溃疡，溃疡可深达骨面，但不破坏骨组织，溃疡中心坏死，周围粘膜充血，也有少数不出现溃疡，而为表面粘膜发红的肿块; 一般无痛或偶有刺激痛; 病程约6～8周，可自愈 * 病理特点 溃疡周围的表面上皮呈假上皮瘤样增生; 腺小叶坏死，腺泡壁溶解消失，粘液外溢形成粘液池; 腺导管有明显的鳞状化生，形成大小不等的上皮岛或上皮条索。有的腺小叶完全被鳞状细胞团取代，易被误认为高分化的鳞状细胞癌或粘液表皮样癌。但化生的鳞状细胞形态较一致，无核异形性或间变; 腺体内有弥散的中性粒细胞、淋巴细胞及浆细胞浸润。 * * Necrotizing sialometaplasia 六. 舍格伦综合征（Sjogren syndrome） 病因：一种慢性炎症性自身免疫性疾病。 遗传（MHC）环境（EB及巨细胞病毒） 主要症候包括：慢性涎腺炎，干燥综合征，口干症为主要表现，可伴全身性结缔组织病（类风湿关节炎）。 需进行血清学，眼科及涎腺造影 * 临床特点 女性多发，为男性的4～5倍; 发病年龄多在40～50岁; 口干症状: 口渴、唾液分泌减少（嚼蜡法）， 龋齿增多，吞咽和咀嚼障碍; 镜面舌：舌乳头萎缩，舌表面光滑潮红 疼痛：唇颊舌黏膜裂纹溃疡形成 * 临床特点 眼干症状:眼易疲劳、异物感, 施墨（Schirmer）试验检查泪液分泌; 涎腺肿大：腮腺多见，弥漫肿大，界不清，表面光滑，质实无压痛，有感染时疼痛，挤压有絮状或脓液流出， 大多数患者同时伴有类风湿性关节炎; 涎腺造影显示主导管扩张，边缘不整齐，末梢导管扩张呈点状、球状或腔状。 确诊：唇腺活检 * 镜面舌 * * 舍格伦综合征/病理特点 肉眼：见腺体弥漫性肿大或呈结节状包块,剖面灰 白,腺小叶界限清楚或可辨认。 镜下:病变从小叶中心开始。 1.早期淋巴细胞浸润于腺泡间,将腺泡分开,病变发展使腺泡破坏消失,被密集的淋巴细胞所取代,有时可形成淋巴滤泡。 2.病变严重时,小叶内腺泡全部消失,而为淋巴细胞、组织细胞所取代,但小叶外形轮廓仍保留。 * * 早期 * 舍格伦综合征/病理特点 3.小叶内缺乏纤