医药卫生麻醉药品在癌痛治疗中的临床应用课件.ppt

国际疼痛研究协会对疼痛的定义为：疼痛是一种不愉快的感觉和情绪上的感受，伴随着现有的或潜在的组织损伤。 癌症患者的理想疼痛治疗 从无创伤和低危险性方法开始，然后再考虑有创伤和高危险性方法； 对处于早期、正接受积极治疗的患者，充分缓解癌痛使其能耐受抗癌治疗所必需的诊疗措施，从而提高抗癌治疗效果； 对于晚期患者，充分缓解癌痛改善其生活质量，并达到相对无痛苦地死亡。 最初解决疼痛不影响睡眠（即增加无痛睡眠时间）为目标； 其次以在白天安静时无疼痛（即解除休息时疼痛）为目标； 最后以站立、活动时无疼痛（解除站立或活动时疼痛）为目标。 第五代吗啡(1941年)硫酸吗啡，稳定性最高。阿片受体上有硫酸脑苷酯(含硫酸酯基)结构，可与硫酸吗啡进行高亲和力结合，导致效果增强。缓释片为路泰(30mg／片)，控释片为美施康定(30mg／片)，均为长效剂型，每12小时给药一次。对顽固性恶心、呕吐，吞咽困难或意识减退等不能口服患者，美施康定还能直肠给药。 2000年部分国家麻醉药品消耗量(KG) 三阶梯止痛治疗原则的制定和进程 1986年WHO发布《癌症三阶梯止痛治疗原则》，建议在全球范围内推行癌症三阶梯止痛治疗方案； 1990年我国卫生部与WHO专家合作，正式开始推行WHO癌症三阶梯止痛治疗方案。 1991年卫生部以卫药发(91)第12号文下达了《关于在我国开展癌症病人三阶梯止痛治疗工作的通知》； 1993年又以文件形式发布了《癌症病人三阶梯止痛治疗指导原则》； 1999年我国出版《癌症病人三阶梯止痛治疗指导原则》修订版,并在2002年再版； 1999年出版《新编常见恶性肿瘤诊治规范:癌症疼痛控制与姑息治疗分册》； 2005年出版孙燕、罗爱伦教授主编的《麻醉药品临床使用与管理规范化培训》教材。 一、按阶梯给药 是指止痛药物的选择应根据疼痛程度由弱到强按顺序提高，除非是重度疼痛。这类药物分别为非阿片类、弱阿片类、强阿片类，另外根据疼痛的病理生理选择联合应用辅助药物。 第一阶梯使用阿斯匹林、扑热息痛或其他非甾体类抗炎药物治疗轻度疼痛； 辅助药物主要用于增强止痛效果，治疗使疼痛加剧的并发症，在治疗特殊的疼痛时，辅助药物可产生独立止痛作用，因此可用于任何阶梯中； 如果疼痛持续或加剧，则应选用第二阶梯药物，第二阶梯代表药物为可待因、奇曼丁。 第一、二阶梯药物在使用时，其镇痛作用有“天花板效应”，即“封顶效应”； 第三阶梯代表药物为吗啡，此阶梯药物没有“天花板效应”，即“封顶效应”； 如果病人就诊时疼痛已在中度疼痛，则应该从第二阶梯开始治疗； 三阶梯用药绝对不能从下阶梯开始，只能上阶梯。 WHO在2000年颁布的《国家麻醉药品管制政策平衡原则》中强调：尽管癌症疼痛的药物治疗及非药物治疗方法多种多样，但是在所有止痛治疗方法中，阿片类止痛药是癌症疼痛治疗中必不可少的药物。对于中度及重度的癌症疼痛病人，阿片类止痛药具有无可取代的地位。 阿片类止痛药的特殊优势 止痛作用强　阿片类药物的止痛作用明显超过其他非阿片类止痛药。与非阿片类止痛药相比较，阿片类止痛药几乎只作用于中枢神经系统——大脑和脊髓，能在很大范围和程度上阻断和限制疼痛信号的传递，从而获得强镇痛效果。 长期用药无器官毒性作用　阿片类药的中枢性镇痛作用的机制提示，其强镇痛作用并非意味着同时会出现更多不良反应。阿片类药物本身对胃、肠、肝、肾器官无毒性作用。 无封顶效应　当病人的疼痛因肿瘤进展而加重时，或用阿片类药止痛未达到理想效果时，可通过增加阿片类药物的剂量提高止痛治疗效果，其用药量无最高限制性剂量。让病人了解了阿片类药具有无封顶效应的特性，可以解除病人对使用阿片类止痛药的恐惧和担忧，如担心“过早”使用阿片类止痛药，会导致今后当肿瘤病情恶化疼痛加重时阿片类药治疗无效，或无强镇痛药可选择等顾虑。 人体内阿片受体的容量是非常大的，并且可以上调，即受体被结合后又收到刺激，更多的阿片受体会产生，从临床角度来讲，100％占有阿片受体是不可能的，因为临床上的阿片类药物不可能用到几千、几万毫克，所以说在副反应耐受的情况下，阿片类药物可以无极限加量直至患者的疼痛得到充分的控制。 目前推荐使用的阿片类药物和剂型：吗啡控释片及缓释片、羟考酮控释片、芬太尼透皮贴剂、吗啡直肠栓剂、羟考酮直肠栓剂、芬太尼粘膜含剂等 。 不推荐使用的阿片类药包括：哌替啶、阿片激动/拮抗混合剂（如喷他佐辛、布托啡诺、纳布芬）、部分激动剂（如丁丙诺啡）。 三、按时给药 按药物有效时间间隔给药，即下一次剂量在前次剂量效果消失前给予，维持有效血药浓度，如每4小时给药一次，而不是按需给药（出现疼痛时给药），使病人的疼痛得到持续的缓解，可减少患者不必要的痛苦及机体的耐受性。 有效成分：