医药卫生张华俦骨质疏松性骨折围手术期药物治疗课件.ppt

* 下面讲一下鲑鱼降钙素在骨质疏松性骨折围手术期应用的优点 * 鲑鱼降钙素在骨质疏松性骨折围手术期应用的优点主要包括： 愈合期疗效（逆转急性骨丢失、快速解除骨痛、对骨折愈合无不良影响、可减少假体松动发生率） 长期疗效（减少骨折再发风险） 下面我们看一下鲑鱼降钙素用于骨质疏松性骨折围手术期的临床研究 * 鲑鱼降钙素能显著提高骨折后骨密度 这是一项随机、安慰剂对照研究，入选50名年龄在70-80岁之间、曾发生过股骨颈骨折的妇女，随机接受鲑鱼降钙素鼻喷剂200IU/天治疗或安慰剂治疗3个月。评估鲑鱼降钙素对预防股骨颈骨折后急性骨丢失的作用 结果发现，降钙素治疗3个月后，腰椎骨密度显著增高，而安慰剂组患者，在3个月内骨密度显著降低。 * 临床研究显示，鲑鱼降钙素有效防止制动后骨吸收 一项前瞻性、随机、安慰剂对照研究，入选100名5天内发生椎体骨折的骨质疏松患者，分别接受降钙素鼻喷剂200IU/天或安慰剂治疗28天，结果发现，降钙素组患者在治疗期间尿HPr/Cr(羟脯氨酸/肌氨酸酐)比值持续降低，而对照组中HPr/Cr比值持续升高，HPr/Cr比值是衡量骨吸收的一种指标，HPr/Cr比值的下降说明制动后骨丢失减少。 * 另一项研究也验证了这一结果。 这是另一项随机、对照研究，40名最近发生髋部骨折的内固定术后1周的老年患者随机分为两组，一组接受鲑鱼降钙素100IU/天治疗2周，另一组不使用降钙素。 结果发现，降钙素组患者在治疗过程中24小时尿钙水平持续下降，而对照组中24小时尿钙水平持续升高。 大家知道，骨吸收增加导致24小时尿钙水平升高，降钙素组患者24小时尿钙水平下降说明患者体内的骨吸收水平下降，患者的骨丢失减少。 * 鲑鱼降钙素还能够快速缓解骨痛 这是一项前瞻性、随机、双盲、安慰剂对照研究，入选100名近期发生椎体骨折的骨质疏松患者，分别接受降钙素鼻喷剂200IU/天或安慰剂治疗28天。 结果发现，降钙素组患者治疗的第一周疼痛评分就显著降低，第2、3、4周时疼痛评分持续下降，到第4周时疼痛评分下降至1.0。而安慰剂组患者疼痛评分显著高于降钙素组。 * 该研究还发现，降钙素组患者在疼痛减轻后的第一周，大部分患者就不再需要强制卧床，能够耐受坐位、立位甚至能够行走，到第二周时全部患者都已不再需要强制卧床 而安慰剂组患者到第二周时，所有患者都必须强制卧床，到第4周研究结束时，仍有半数患者处于卧床状态。 所以，降钙素能够迅速的恢复患者活动能力 * 降钙素逆转骨吸收、缓解骨痛的作用必然会对骨折愈合产生有益的影响 这是一个随机双盲、安慰剂对照研究，99名急性髋部骨折患者进行了螺内钉或髓内钉固定术，术后被随机分成两组，安慰剂组47人，降钙素组(200IU/天)52人，用药3个月。 结果发现，用药3个月后，降钙素组患者髋部骨折愈合率显著高于安慰剂组，愈合率分别为84％ vs 63％ 。 * 同样在这个研究中，对转子骨折亚组的分析得出相似的结果：治疗3个月后，降钙素组转子骨折愈合率显著高于对照组，降钙素组愈合率为87％，对照组为63％。 * 鲑鱼降钙素长期治疗能减少假体松动的发生 这是一项开放研究，75名全髋置换术后患者，37名接受鲑鱼降钙素鼻喷剂200IU/天加钙和维生素D治疗，38名只接受钙和维生素D治疗，时间1年。研究结果表明，鲑鱼降钙素治疗1年后，减少了假体松动的发生率 * 鲑鱼降钙素长期应用也可减少骨折再发。 一项应用鲑鱼降钙素对患者新发椎体骨折的随机、双盲安慰剂对照研究：入选1108名绝经后骨质疏松患者，每日给予100IU(273人)、200IU (287人) 、400IU (278人)的鲑鱼降钙素或安慰剂(270人)治疗5年。结果显示：鲑鱼降钙素组200IU的椎体骨折再发率明显低于对照组。 * 下面讲鲑鱼降钙素的用法用量 * 所以，鲑鱼降钙素是骨质疏松骨折愈合期治疗的佳选 这是鲑鱼降钙素用于骨折愈合期治疗的两项相关研究 * * 对鲑鱼降钙素在骨质疏松性骨折围手术期应用的优点进行一下总结，主要有几下几点： 治疗骨质疏松 逆转急性骨丢失 对骨质疏松及骨质疏松性骨折的止痛作用 对骨折愈合无不良影响 对防止假体及植入物周围骨吸收可能有益 安全方便、顺应性好 所以，我们得出结论：骨质疏松性骨折是应用鲑鱼降钙素的良好适应症 * 最后我们得出结论：骨质疏松性骨折围手术期需要进行抗骨质疏松治疗 鲑鱼降钙素是骨质疏松性骨折围手术期治疗的理想选择 * * * 骨质疏松骨折围手术期需要进行抗骨质疏松治疗，下面讲一下为什么骨质疏松骨折围手术期需要进行抗骨质疏松治疗 * 骨质疏松性骨折常见部位为椎体、髋部、腕部以及其他部位，髋部常见骨折为股骨颈骨折、股骨转子间骨折、股骨粗隆间骨折。美国的流行病学调查显示：美国每年因骨质疏松而继发的