医药卫生胸部损伤病人的护理课件.ppt

 胸部损伤病人的护理 第一节 概 述 解剖生理 第二节 肋骨骨折 一、病 因 1. 外来暴力：直接暴力、间接暴力 2. 病理性骨折：恶性肿瘤、营养不良、长期激素治疗 3. 老年人骨质疏松：咳嗽、打喷嚏 二、病理生理 骨折断端刺破壁胸膜和肺组织?气胸、血胸、皮下气肿或引起咳血痰、咯血。 骨折断端刺破肋间血管?出血。 刺破动脉?引起喷射性出血。 多根、多处肋骨骨折，产生反常呼吸运动。 概念： 反常呼吸运动：多根、多处肋骨骨折，胸壁可因失去完整肋骨的支撑而软化，产生吸气时，软化区的胸壁内陷；呼气时，该区胸壁向外鼓出；此类胸廓称为连枷胸。 三、临床表现及诊断 （一）症状 局部疼痛。多根多处肋骨骨折者， 可有气促、呼吸困难、发绀、休克等。 （二）体征 局部有压痛、肿胀，有时可触及骨折断端及骨摩擦感，反常呼吸运动，皮下气肿。 （三）并发症—气胸、血胸。 （四）胸部X线检查或CT可确诊 四、治 疗 （一）闭合性单处肋骨骨折：固定、止痛、防治并发症 。 （二）闭合性多根多处肋骨骨折： 1.止痛、固定或局部加压包扎； 2.处理反常呼吸：包扎固定、牵引固定、手术内固定。 3.保持呼吸道通畅，防止感染。 4.建立人工气道，维持呼吸功能。 （三）开放性肋骨骨折：清创缝合，内固定，应用抗生素，预防感染。 第三节 气 胸 概念：胸膜腔内积气称为气胸。 分类： 一、闭合性气胸 二、开放性气胸 三、张力性气胸 一、闭合性气胸 （一）概念：空气经肺或胸壁的伤道进入胸膜腔，伤道迅速闭合，不再有气体进入胸膜腔，胸膜腔与大气不相通。 （二）特点：不再继续发展 （三）临床表现： 1. 小量气胸：＜30%，无明显症状。 2. 大量气胸：胸闷、胸痛、气促、气管移位、伤侧叩诊呈鼓音、听诊呼吸音减弱。 3. 胸部x线检查：肺萎陷、胸膜腔积气。 一、闭合性气胸 （四）治疗原则 1. 小量气胸：无需治疗。 2. 大量气胸：胸穿、胸膜腔闭式引流。 3. 抗感染。 二、开放性气胸 （一）概念：胸壁有开放性伤口，胸膜腔与外界大气相通，呼吸时空气可经伤口自由出入胸膜腔，引起纵隔摆动，甚至出现呼吸、循环功能严重障碍。 （二）特点：继续漏气 （三）病理生理 （四）临床表现和诊断 1. 症状：胸闷、胸痛、气促、呼吸困难、发绀、休克。 2. 体征：胸壁见伤口而在呼吸时发出“嘶嘶”声。气管、心脏向健侧移位。伤侧叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。 3. 胸部X线检查：伤侧肺萎陷、气管及心脏向健侧移位。 二、开放性气胸 （五）治 疗 1.急救处理 紧急封闭伤口 2.专科处理 （1）清创缝合 （2）胸膜腔闭式引流 （3）剖胸探查 （4）预防及处理并发症： 给氧、输血补液抗休克，应用抗生素。 三、张力性气胸 （一）概念：又称高压性气胸，伤后伤口与胸膜腔相通，且形成活瓣，致吸气时空气从裂口进入胸膜腔内，呼气时活瓣关闭，空气只能进入而不能排出，腔内随着空气的不断增多，压力越来越大，病人出现进行性呼吸困难，大汗淋漓，休克等。 （二）病因：肺大疱的破裂或较大较深的肺裂伤或支气管破裂，医源性。 （三）病理生理： 三、张力性气胸 （四）临床表现和诊断 1. 症状 极度呼吸困难、大汗淋漓、发绀、烦躁不安、昏迷、休克、窒息 。 2. 体征 气管和心向健侧偏移，伤侧胸部饱满，呼吸幅度减小，皮下气肿，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失。 3. 胸部x线检查 肺萎缩、大量积气、气管和心脏移向健侧。 4. 穿刺：高压气体向外冲－症状好转又加重。 三、张力性气胸 （五）治 疗 1. 急救处理：立即排气减压。 2. 专科处理： （1）胸膜腔闭式引流术 （2）剖胸探查 （3）应用抗生素 第四节 血 胸 一、定义 胸部损伤引起胸膜腔积血称为血胸。 二、临床表现和诊断 （一）小量血胸（＜0.5 L） ：可无明显症状，胸片显示肋隔角变钝。 （二）中量（0.5-1.0 L）和大量（＞1.0 L） ： 休克症状，胸膜腔积液体征（伤侧叩诊呈浊音，呼吸音减弱或消失） 。 （三）胸部x线检查： 胸腔积液、纵隔移位，合并气胸显示液气平面 （四）胸穿抽得血液？可确诊。 第四节 血 胸 三、治 疗 （一）非进行性血胸：小量自然吸收；胸穿，胸膜腔闭式引流。 （二）进行性血胸：抗休克，同时手术探查。 活动性出血指标