医学资料2型糖尿病口服药物治疗课件.ppt

2型糖尿病的口服降糖药物治疗 内一科——迟秀娥 糖尿病控制目标 2型糖尿病的自然病程 高血糖前期：可表现为IGT或IFG,1型糖尿病可出现GAD抗体和ICA抗体阳性。2型糖尿病可出现高胰岛素血症或肥胖等高胰岛素血症表现。 高血糖期：达到糖尿病诊断标准 慢性并发症期 糖尿病治疗的五个环节 饮食治疗 运动疗法 糖尿病的自我监测 糖尿病教育 糖尿病药物治疗 糖尿病口服降糖药 胰岛素促分泌药物 磺脲类降糖药 餐时血糖调节剂 胰岛素增敏药物 双胍类 噻唑烷二酮类 ?-糖酐酶抑制剂 磺脲类药物作用机制 选择性作用于胰岛?细胞，促进胰岛素的分泌。 抑制肝脏释放葡萄糖 抑制肝脏对胰岛素的降解，从而增强胰岛素的降糖作用 磺脲类药物的种类及特点 治疗－　　几种常用磺脲类降糖药的特点 格列本脲（优降糖）：降糖作用强　半衰期长（10小时） 易发生低血糖反应 格列吡嗪（美吡达）：半衰期短（4小时） 老年人使用安全 降餐后血糖效果好 格列齐特（达美康）：抑制血小板聚集，改善血管并发症，为高选择性SU类降糖药 格列喹酮（糖适平）：肝胆排泄，合并糖尿病肾病者适用，肝胆疾患慎用 第三代磺脲类降糖药——格列美脲 作用机制与磺脲类降糖药相同 剂量小，起效快，对心血管系统影响小。 与受体结合分离速度快，不易引起低血糖。 降糖作用持久，每日给药一次能良好控制24小时血糖 双通道排泄，轻中度肾功能不全患者可用 磺脲类降糖药 适应症:单纯饮食不能控制的2型糖尿病人 禁忌症：1.1型及胰岛功能不全者禁用2妊娠糖尿病或糖尿病合并妊娠3.肝肾功能异常禁用4.磺胺类药物过敏者慎用5.合并急性并发症6.活动性肺结核 服用方法：餐前30分钟服用，每日1-3次 磺脲类药物的不良反应 低血糖：最常见、严重 消化道不适：1-3% 皮肤及血液学反应：0.1% 对心血管系统的不良反应尚有争议 磺脲类疗效 空腹血糖下降60-70mg/dl HbAl下降1.5-2% 单药控制率达25-30% 老年人磺脲类降糖药用药原则 应用短效药物 低起始剂量 低幅度加量 格列奈类——餐时血糖调节剂 作用特点：促进胰岛素分泌，作用快而短暂（2-4小时内）快速降低餐后血糖 药物：苯甲酸衍生物（瑞格列奈），氨基酸衍生物（那格列奈） 作用机制：作用于胰岛?细胞膜上的钾离子通道，刺激胰岛素分泌 餐时血糖调节剂 适应症：2型糖尿病 禁用于1型糖尿病和胰岛素缺乏者 肝肾功能异常者慎用（转氨酶超过正常1.2倍，血肌酐〉140umoL) 妊娠哺乳禁用,合并急性并发症禁用 服用方法：餐时服用，每日3次 副作用：低血糖、胃肠道反应 瑞格列奈、那格列奈疗效 空腹血糖下降50-70mg/dl HbAlc下降1.0-1.5% 双胍类降糖药 作用机制：1.增加葡萄糖的无氧代谢2.抑制碳水化合物在肠道吸收3.抑制肝糖分解，减少肝糖输出4. 改善胰岛素低抗，增加周围组织对胰岛素的敏感性5.增加胰岛素受体的数量和亲和力 药物种类：苯乙双胍（降糖灵）二甲双胍（格华止，美迪康，迪化糖锭） 双胍类降糖药 适应症：肥胖的2型糖尿病 ； 与磺脲类降糖药合用，改善继发失效 ； 与胰岛素合用，减少胰岛素用量 ； IGT或IFG者，为防止和延缓发展为糖尿病 使用方法：起始剂量250mg bid,每两周增加500mg/天。餐前、餐后或随餐服用。使用前检查肾功能。 双胍类药物禁忌症 肾功能不全Scr1.4mg/dl 严重心功能不全 肝功能损害或酗酒者 缺氧性疾病：如慢性阻塞性肺病 静脉使用造影剂当天 急慢性代谢性酸中毒如DKA 老年人排泄半衰期长，易蓄积，用药前查肾功能 双胍类药物副作用 胃肠道反应：主要表现为腹痛腹泻，食欲不振。发生在服药早期，轻度、短暂、可自行消失。于食物同服或饭后服用可减轻 乳酸酸中毒：发生率极低，多发生在有肾功能损害的患者中。当排除有禁忌症的病人时，发生率接近于零。 二甲双胍单药疗效 空腹血糖下降59-78mg/dl 餐后血糖下降83mg/dl HbAlc下降1.5-2% 胰岛素增敏剂（噻唑烷二酮类） 作用机制：刺激细胞核过氧化物酶增殖激活受体?（PPAR-?),增加胰岛素利用，降血脂，改善胰岛素抵抗 药物：罗格列酮（文迪雅）、吡格列酮 胰岛素低抗主要表现为促进外周组织（肌肉、脂肪组织）摄取和利用葡萄糖以及抑制肝糖输出的作用减弱，须肌体分泌较多的胰岛素方能代偿。 噻唑烷二酮类药物适应症 2型糖尿病人、合并有多囊卵巢综合征伴胰岛素抵抗者 单独应用 与磺脲类降糖药合用 与双胍类降糖药合用 与磺脲类和双胍类降糖药合用（三联） 大剂量应用胰岛素者，减少胰岛素用量 噻唑烷二酮类降糖药 起始剂量：文迪雅4mg/天，艾汀30mg/天 4周显效，8-1