医学糖尿病口服药物治疗住院医讲课课件.ppt

糖尿病的口服降糖药物治疗 2 型糖尿病的自然病程 糖尿病的危害 HbA1C对糖尿病并发症的影响 英国前瞻性糖尿病研究血糖与并发症观察性研究结论 糖尿病治疗的五架马车 饮食控制 运动 药物：口服药 胰岛素 教育 自我检测 EASD/ADA 最新专家共识 IDF指南：口服降糖药-标准保健 OA4加用格列酮类：二甲双胍或 磺脲类药物基础上加用，或在二甲双胍联合磺脲类药物的基础上加用(格列酮类在心衰及可能发生明显水肿禁忌) OA5加用?葡萄糖苷酶抑制剂 有助进一步降糖 OA6逐步增加药物剂量及联合其它口服药，直到血糖达到控制目标 口服药物分类 胰岛素促泌剂 磺脲类 格列奈类 胰岛素增效剂 双胍类 噻唑烷酮类 胃肠道血糖调节剂 ?-糖苷酶抑制剂 GLP-1R兴奋剂和DPP-4抑制剂 口服抗糖尿病药物作用位点 几种常用磺脲类降糖药的特点 格列本脲（优降糖）：降糖作用强； 半衰期长（10小时） 易发生低血糖反应 格列吡嗪（美吡哒）：半衰期短（4小时） 老年人使用安全； 降餐后血糖效果好 格列吡嗪控释片（瑞易宁） 格列齐特（达美康）：抑制血小板聚集，改善血管并发症 格列喹酮（糖适平）：肝胆排泄 合并糖尿病肾病适用； 肝胆疾患慎用。 新型（第三代）磺脲类降糖药—格列美脲 作用机制与磺脲类降糖药相同 与磺脲类受体65KDa亚单位结合 与受体结合分离速度快，亲和力低，作用时间短 降糖作用持久，每日给药一次能良好控制24小时血糖 磺脲类降糖药临床应用 适应症：单纯饮食不能控制的2型糖尿病病人 禁忌症： 1型及胰岛功能不全者禁用 肝肾功能异常禁用 磺胺类药物过敏者慎用 服用方法 ：餐前30分钟服用，每日1~3次 磺脲类药物的不良反应 低血糖：最常见、严重 消化道不适：1-3％ 皮肤及血液学反应： 0.1％ 体重增加 餐时血糖调节剂 作用特点 促进胰岛素分泌，作用快而短暂（2~4小时内） 快速降低餐后血糖 药物： 苯甲酸衍生物（瑞格列奈， Repaglinide） D-苯丙氨酸的衍生物（那格列奈， Nateglinide） 诺和龙改善早相分泌缺陷 餐时血糖调节剂临床应用 适应症：2型糖尿病 禁用于1型糖尿病和胰岛素缺乏者 服用方法： 餐时服用 肝肾功能异常者慎用 副作用：低血糖、胃肠道反应 唐力调节胰岛素分泌模式的作用 双胍类降糖药 作用机制 主要抑制肝异生和糖元分解，减少肝糖输出 增加葡萄糖无氧代谢 抑制碳水化合物在肠道吸收 增加周围组织对胰岛素敏感性 弱的调脂效应 双胍类降糖药临床应用 适应症 肥胖的2型糖尿病 与磺脲类降糖药合用，改善继发失效 与胰岛素合用，减少胰岛素用量 使用方法 起始剂量500mg b.i.d , 每2周增加500mg/天 随餐服用 使用前检查肾功能 双胍类降糖药禁忌症 肾功能不全Scr1.4mg/dl 严重心功能衰竭 肝功能损害或酗酒者 缺氧性疾病 静脉使用造影剂当天 二甲双胍单药疗效 空腹血糖下降 59-78mg/dl 餐后血糖下降 83mg/dl HbA1C下降 1.5-2% 胰岛素增敏剂（噻唑烷二酮类） 作用机制 1. 刺激细胞核过氧化物酶增殖激活受体? （PPAR- ?）脂肪组织 胰腺 2. 降血脂，改善胰岛素抵抗 药物 罗格列酮、吡格列酮 噻唑烷二酮类降糖药适应症 单独应用 与磺脲类降糖药合用 与双胍类降糖药合用 与磺脲类和双胍类降糖药合用（三联） 大剂量应用胰岛素者，减少胰岛素用量 噻唑烷二酮类临床应用 起始剂量：Avandia （文迪雅）4mg/天，Actins （艾汀）30mg/天 4周显效，8-12周达到最大疗效 8-12周后增加剂量（肝功能检查正常） 最大剂量：Avandia 8mg/天，Actins 45mg/天 定期检查肝功能 监测血红蛋