医学强效广谱治疗ICU患者严重深部真菌感染课件.ppt

内容提要 念珠菌感染的发病率及死亡率均较高 近20年来，念珠菌血症的发病率升高约487％ ICU患者发生念珠菌感染的比例较内科及外科病房高10倍 非白色念珠菌感染发病率显著增加 非白色念珠菌感染发病率显著增加 曲霉感染的发病率及死亡率均较高 曲霉的发病率远高于临床实际所见，相关死亡率高达80% 界定易发生非白色念珠菌/曲霉感染的高危人群，结合ICU常规检测手段，早期获取真菌感染线索，是挽救患者生命的有效手段 侵袭性真菌感染的主要高危因素及人群分类 非白色念珠菌及曲霉感染与入住ICU具有较高的相关性 疾病分类COPD/多器官功能衰竭/脓毒血症与真菌感染具有较高的相关性 血流动力学不稳定时，血源播散性念珠菌病应避免选择氟康唑作为经验性治疗，而应选择其它抗真菌药* 应避免选择氟康唑治疗对唑类耐药的致病菌所引起的感染 组织活检，无菌部位体液真菌培养及血培养是确诊真菌感染的“金标准”。但需要较长时间才能得到结果，并且假阴性率较高 念珠菌：影像学结果无特异性表现，针对高危患者早期抗真菌治疗是挽救更多患者生命的有效手段 曲霉：需综合宿主因素，影像学检查，微生物检测及抗原检测等多种手段早期作出诊断 CT检查早期CT检查对提高真菌感染治疗满意率具有极大帮助 微生物学检测呼吸道分泌物检测结果有助于早期诊断侵袭性曲霉感染 到目前为止，对高危患者，早期强效抗真菌治疗是改善患者预后，挽救更多患者生命的有效手段 早期抗真菌治疗可极大改善患者预后 早期抗真菌治疗疗效优于抢救性治疗 根据CT结果早期治疗可显著提高有效率 ICU医生必须面对的难题 威凡?广谱强效抗真菌治疗的四大优势 威凡?适用于治疗曲霉及念珠菌所致真菌感染 威凡?适应症 治疗侵袭性曲霉病 治疗非中性粒细胞减少患者的念珠菌血症 治疗对氟康唑耐药的念珠菌引起的严重侵袭性感染(包括克柔念珠菌) 治疗由足放线病菌属和镰刀菌属引起的严重感染 主要用于治疗免疫缺陷患者中进行性的、可能威胁生命的感染 威凡?广谱覆盖难治性念珠菌及曲霉 曲霉对威凡?保持高度敏感 念珠菌对威凡?保持高度敏感 威凡?具有强大的组织穿透性 威凡?迅速控制真菌感染，快速清除致病菌 推荐负荷剂量(静脉滴注或口服)后，24小时内威凡?血药浓度接近稳态浓度 静脉和口服两种剂型可相互替换用于具有临床指征的患者 伏立康唑静脉滴注7天后序贯口服给药的平均血浆谷浓度 威凡?治疗侵袭性曲霉感染的有效率显著高于两性霉素B 威凡?治疗侵袭性曲霉感染的死亡率低于其它抗真菌药 威凡?治疗非中性粒细胞减少患者的念珠菌血症 威凡?治疗念珠菌血症的临床有效率与两性霉素B-氟康唑相当 威凡?治疗非白色念珠菌感染疗效同样可靠 威凡?治疗难治性侵袭性念珠菌*感染疗效显著 威凡?对既往使用三唑类药物无效的患者仍有效 威凡?具有良好的安全性 威凡?可安全用于肾功能不全患者 总 结 ICU中非白色念珠菌及曲霉的发病率显著增加 真菌感染的高危因素不同，发生真菌感染临床表现亦复杂多样 应综合疾病，治疗手段，患者状态等因素综合考虑患者真菌感染的可能 早期抗真菌治疗可挽救更多患者生命 威凡?广谱强效抗真菌治疗的四大优势 新适应症治疗非中性粒细胞患者念珠菌血症 强大的体外抗菌活性 卓越的临床疗效 良好的安全性 早期强效抗真菌治疗是改善患者预后，挽救更多患者生命的有效手段。 一项自2001年1月至2004年12月对157例念珠菌血流感染患者进行的回顾性队列研究。比较分析开始抗真菌治疗的时间与患者死亡率之间的关系。结果显示：自首次阳性血培养的血标本采集后开始计时，12小时内即开始抗真菌治疗，患者死亡率仅为11.1％；一旦超过12小时才开始抗真菌治疗，患者死亡率则升高至33.1％，P=0.169。因此越早开始抗真菌治疗患者的生存率越高。 另一项自1994年至1996年期间，对116例侵袭性曲霉感染患者进行的开放性、非对照、多中心研究，比较使用威凡初始治疗与抢救性治疗急性侵袭性曲霉病的临床有效率。结果显示：威凡初始治疗的有效率达58%，优于抢救性治疗约20%(P=0.02)，且有统计学意义。 有效率包括完全有效，部分有效及稳定，评价标准根据临床表现及影像学症状。 抢救性治疗包括：既往接受总剂量10mg/kg两性霉素B，40mg/kg脂质体两性霉素B治疗，或10天、每日剂量大于或等于400mg的依曲康唑治疗，在以上治疗无效或患者无法耐受改用威凡。 根据CT结果早期治疗可显著提高临床有效率。 一项荟萃总结分析全球235例肺曲霉感染患者的胸部CT研究，目的在于评价胸部CT对于提示早期诊断及治疗的意义。结果显示：根据CT结果早期治疗可显著提高临床有效率。根据“晕轮征”即开始早期应用威凡?或两性霉素B治疗的有效率较无“晕轮征”治疗时的有效率分别提高了约20%和25%左右。结果均具有显