医学多重耐药菌目标性监测与干预课件.ppt

目标性监测是针对高危人群、高发部位等开展的一样感染及其危险因素的监测。也就是在综合监测的基础上，对高危科室、高危人群、高危因素等有目的、有重点、有计划地开展相关目标性监控和干预，逐步形成和健全目标监控部门的密切联系，有效地控制医院感染的发生、提高医疗质量和确保医疗安全 设定目标时要关注一下几点： 1、容易发生感染的高危患者 2、容易发生医院感染的高危操作 3、容易发生医院感染的高危科室 4、已知具有可控的危险因素 5、具有可行的干预措施 重点部门：ICU、心外/胸外病房、新生儿病房等 特殊人群：新生儿、移植病人、血液净化患者等 特殊操作：手术部位感染、静脉置管相关感染、 呼吸机相关肺炎、泌尿插管相关感染等 细菌耐药：MRSA/VRSA、VRE、ESBL阳性革兰阴性 杆菌、CRE、MDR/PDR-PA、CR-AB、 PRSP等 目标一旦确定和开展，通常至少要坚持2年，当然监测的持续时间视情况而定，监测过程中应定期整理监测数据并进行汇总分析和反馈，针对高危因素进行干预，并通过监测评价干预效果。 细菌耐药监测的意义 1. 有效预防和控制多重耐药菌医院感染的传播和暴发流行。 2. 向临床提供病原微生物药物敏感情况，为临床提供经验用药的依据；通过监测及时发现病原微生物医院感染的聚集性发生。 3.指导临床实施恰当的感染控制措施 相关法律法规 《医院感染监测规范》WS/T312-2009 附录F 细菌耐药性监测 《医院隔离技术规范》WS/T311-2009 附录G 常见多重耐药菌 感染患者的隔离措施 《卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知》 卫办医发〔2008〕130号 《卫生生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》 卫办医政发〔2009〕38号 《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）》 卫办医政发〔2011〕5号 多重耐药菌感染预防和控制指南 一、加强多重耐药菌医院感染管理 二、强化预防与控制措施 （一）加强医务人员手卫生 （二）严格实施隔离措施 （三）遵守无菌技术操作规程 （四）加强清洁和消毒工作 三、合理使用抗菌药物 四、建立和完善对多重耐药菌的监测 医疗机构要加强多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗环境的清洁、消毒工作，特别要做好ICU 、新生儿室、血液科病房、呼吸科病房、神经科病房、烧伤病房等重点部门物体表面的清洁、消毒。 要使用专用的抹布等物品进行清洁和消毒。对医务人员和患者频繁接触的物体表面（如心电监护仪、微量输液泵、呼吸机等医疗器械的面板或旋钮表面、听诊器、计算机键盘和鼠标、电话机、患者床栏杆和床头桌、门把手、水龙头开关等），采用适宜的消毒剂进行擦拭、消毒。被患者血液、体液污染时应当立即消毒。 出现多重耐药菌感染暴发或者疑似暴发时，应当增加清洁、消毒频次。在多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗过程中产生的医疗废物，应当按照医疗废物有关规定进行处置和管理。 ICU中，容易被污染的物表 温度计 输液泵和支架 氧气流量表 呼吸机控制面板/旋钮 生命监测仪面板/旋钮 血压计袖带 听诊器 电脑键盘、鼠标 电话 呼叫按钮 床头桌 床上托盘 电视遥控器 床上用台灯 床边便桶 床架和控制器 四、建立和完善对多重耐药菌的监测 （一）加强多重耐药菌监测工作。医疗机构应当重视医院感染管理部门的建设，积极开展常见多重耐药菌的监测。对多重耐药菌感染患者或定植高危患者要进行监测，及时采集有关标本送检，必要时开展主动筛查，以及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者。 主动筛查 对1名新入ICU患者和1名住院时间超过7天的患者分别采取了鼻拭子和肛拭子，接种了MRSA、ESBL和VRE的显色平板 。 常见细菌药敏小册子 附表3 临床多重耐药菌医院感染控制基本流程 向临床提供病原微生物药物敏感情况，为临床提供经验用药的依据；通过监测及时发现病原微生物医院感染的聚集性发生。 1、不同病原体构成比； 2、主要革兰阳性细菌的构成比及对 抗菌药物的耐药率； 3、主要革兰阴性细菌的构成比及对 抗菌药物的耐药率 由细菌室每季度进行常规分析，同时发现聚集性趋势报院感科进行流调。 临床科室 ? 负责人员：科主任及院感监控小组成员。 ? 职责： ① 应及时送检相应的病原学标本，并追踪检 验结果。 ② 对多重耐药菌采取隔离措施。 ③ 当在科室内发现某一病原菌聚集性时，立 即报告医院感染管理科。 细菌中心实验室 ? 负责人员