功能性躯体疾病诊疗原则株洲讲座（ X页）课件.ppt

MR.斯图尔特，等《15分钟等于1小时，全科医生实用心理疗法》，1993。本技术主要是针对有情绪困扰的病人的开放性询问技术，一般15分钟。把功能性躯体疾病病人的情绪问题引发，即可以处理否认问题，并共情、理解、支持 * * 功能性躯体疾病诊疗原则 中南大学湘雅三医院临床心理科 邓云龙 功能性躯体疾病？ 传统的生物医学模式 细胞损害是一切疾病的基础。 根据有无病理解剖学变化把疾病划分为 器质性疾病和功能性疾病 历史上类似的名词 癔症、疑病症、 Briquet综合征、躯体化障碍、躯体形式障碍、官能性、心因性、器官神经症、植物神经功能紊乱，或情况不明的、不能解释的躯体不适或综合征等 功能性躯体疾病的流行率 在任意的一周内均大约有80%的健康个体有躯体不适的体验。 功能性躯体症状占到基层医疗和二级医疗的四分之一到一半；甚至基层诊所FSS比器质性更常见 [Kroenke K, 2003]。 据估计社区中超过4%的人有多种慢性功能性躯体症状。 功能性躯体疾病的流行率 邓云龙、杨德森（2003）等在新开三甲医院对1322例顺序就诊的门诊病人进行调查，经相关专科检查确定为非器质性疾病者占同期各科总就诊人数的百分比平均为8.7% 科室 百分比 神经内科 23.7% 消化内科 13.9% 心血管内科 11.5% 肾脏内科 6.6% 血液科 0.8% 内分泌科 1.8% 中医科 5.3% 功能性躯体疾病的影响 医疗资源消耗:不断地检查、无效的转诊、徒劳的花费 估计美国医疗预算总费用的10-20%是由功能性躯体障碍病人和疑病者消耗 个体心身痛苦和社会负担加重：包括自杀、家庭关系紧张、工作质量下降、缺勤、失业、过早退休等 丹麦2002年调查FSS和躯体形式障碍耗费全国伤残补偿金的10-15% [Stenager EN, 2003] 基层医师与筛查问卷对躯体形式障碍识别率的比较 来源：Per Fink, Marianne Rosendal, Ferde Olesen2005, Australian and New Zealand J Psychiatry 患病率调查差异大：3-33% 原因: 1、无概念，不能诊断； 2、害怕使用标签：暗示精神疾病。 3、现有分类不适合基层：轻症、单一症状病人多等 功能性躯体疾病再认识 新医学模式下的定义（邓云龙，杨德森，2003） 一组在生物、心理和社会环境因素综合影响下， 个体出现的无相应器官组织结构不可逆的变化时，以躯体不适为主要表现的临床症状或综合征。 功能性躯体不适的共同特征 1）适当的检查无能解释躯体主诉的不可逆的器质性病理变化（如器质性疾病或损伤） 2）当有器质性病变存在时，躯体主诉或其社会或职业损害后果一般超过器质性病变损害导致的程度 功能性躯体疾病的谱系观点 器质性疾病 功能性疾病 亚健康 健康 症状（器官系统）数多 病程长 功能损害重 症状（器官系统）数单一 病程短 功能损害轻 合并症多 合并症少 功能性躯体疾病、亚健康状态和无病 功能性躯体疾病是具有独立疾病“合法”地位的疾病（Wessely S, 1999） 亚健康 功能性躯体疾病 病因 生物-心理-社会因素 生物-心理-社会因素 临床表现 常见的不适有疲劳、失眠、疼痛、焦虑、抑郁等 存在多种多样的躯体不适症状或症状群 严重程度 没有达到影响社会功能或出现就医行为的程度 造成个人痛苦，影响社会功能或出现就医行为 持续时间 不持续、不恒定 相当长的时间 防治措施 可以不经治疗迅速消失 通过防治措施，可以消除不适症状，恢复机体功能 客观检查没有相关证据==无病 wessely认为FSS有合法疾病的特征：痛苦、功能损害、就医。尽管符合疾病实体的特征有争议：表现、病因、发病机制、病程、治疗和预后 功能性躯体疾病生物-心理-社会病因学模型 生理-病生过程 躯体感知放大 躯体感知被释义为症状 慢性症状—患病、失能和就医 维持因素：包括抑郁、焦虑， 别人的反应，医源性因素等 情绪波动 个人、家庭和他人关于 疾病的知识和经验 Richard Mayou et al,1995，有修改 素因：遗传、发育、感染、中毒， 性别、年龄、家庭及文化因素等 诱因：精神应激、不良生活 方式、医源性因素等 常见的功能性疾病：1 1．循环系统：心血管神经症，冠脉痉挛，β受体高敏症，情绪性心率失常，情绪性低血压，心脏性偏头痛，白大衣性高血压，医源性心脏病，其他。 2．消化系统：功能性消化不良，肠道激综合征，习惯性便秘，功能性腹胀，功能性排便失禁，功能性肛直肠疼痛，弥漫性食管痉挛，胆囊功能障碍，Oddi括约肌