初级创伤救治一课件_1.ppt

中国初级创伤救治(PTC) 徐慧娟 2015年1月7日 简 介 中国初级创伤救治（简介PTC)培训项目是世界初级创伤救治委员会（ PTCF）与卫生部医院管理研究所共同合作，在中国开展的国际培训项目。该培训项目自1996年开始运行，目前已在全球44个国家开展， （ PTC） 项目是公益性质的培训，创伤的发展是超越国界的。在许多发展中国家，年轻人发生交通意外和工伤事故占相当大的比例，早期有效的治疗可减少这种创伤的致残和死亡率。 本教程旨在提供一些基本知识和基本技术，以便对那些需要快速诊断、复苏和稳定的创伤患者及时进行诊断及治疗，并集中介绍如何对某些危及生命的疾病做到早诊断、早治疗。 通过讲座和实践技能培训使学员掌握一套创伤管理常规措施，重点介绍仅具基本设备时的基础创伤救治。 目 标 熟悉创伤管理的特点 快速准确地评估创伤患者的病情 能复苏和稳定创伤患者 掌握如何在基层医院组织初步的创伤救治 创伤救治的概况 创伤在世界上许多国家均时有发生，特别是在发展中国家其发生率有增高的趋势。公路交通及运输工具的发展导致创伤发生率和死亡率迅速增加，并使许多基层医院不得不面对交通及其它灾难性事故所导致的越来越多的受害者。严重的烧伤在城乡地区也很常见。 由于发达国家和发展中国家存在着许多差别，设立一个专业性初级创伤救治课程十分有益。 受伤者需经过长距离运输才能到达医院； 受伤者接受救治的时间； 发展中国家缺乏先进的技术仪器和设备； 缺乏高素质的医务人员。 目前，创伤预防仍是最安全和最廉价的创伤管理办法。当然这取决于当地的实际情况如： 文化背景 人力 政治背景 卫生经费 业务培训 创伤救治的步骤 创伤救治的基本步骤包括： A气道； B呼吸； C循环； D神经损伤程度评估； E全身检查 初检2-5分钟 气道管理 评估气道。伤者能否说话，呼吸是否费力？如存在呼吸道梗阻，应考虑如下步骤： 提下颏/托下颌方法： 将双手手指放在下颌骨的下面，轻轻上抬使下颌前移。注意颈部不过度后仰。 清除异物或分泌物 放置口咽通气道或鼻咽通气道： 自舌背向口中插入口咽通气道，先向上，碰腭骨，旋转180°再向下推入即可。鼻咽通气道润滑后，自鼻孔插入，放入口咽腔后。 气管内插管，保持颈部在中线位 保持呼吸道通畅，防止误吸 不需面罩和通气道，即可有效供氧 便于控制呼吸，防止CO2蓄积 如果插管不成功，应在30秒内继续维持病人的通气。切记：病人会因缺氧死亡，但决不会死于没有气管内导管。 环甲膜切开术 适用于插管失败和通气困难的患者。触诊可触及环甲膜；在环甲膜部位切开皮肤；使用血管钳扩大切口，插入4-6号气管内导管或小号气管套管。 首要工作是建立和保持气道的开放 与患者交谈 患者语言清晰，说明气道通畅。意识不清患者多需要气道和通气支持。如考虑存在头颈部或胸部的损伤，在气管插管时应注意保护颈椎。意识不清的患者发生气道梗阻的最常见原因是舌后坠。 充分供氧（如果有条件，采用简易呼吸器或面罩给氧） 气道评估 气道梗阻的症状包括： 打鼾或咕噜声 喘鸣或呼吸音异常 焦虑不安（低氧时） 呼吸费力或反常呼吸 发绀 考虑进一步的气道管理的必要性 为确保气道的通畅需作进一步气道管理的指征包括： 气道梗阻无法解除 颈部穿透伤并伴有不断增大的血肿 窒息 低氧 严重颅脑损伤 胸部损伤 颌面部损伤 呼吸管理 呼吸管理时应再次评估气道是否通畅、呼吸是否正常，如果不正常，应考虑如下步骤： 张力性气胸和血胸的引流减压 关闭开放性胸外伤 人工辅助通气 次要步骤是进行充分的通气 查处呼吸次数很有必要，并注意是否存在以下情况 发钳 穿透伤 连枷胸 开放性胸外伤 有无辅助呼吸肌参与呼吸动作？ 触 诊 气管移位 肋骨骨折 皮下气肿 叩诊对鉴别诊断血胸和气胸很有用处 听 诊 气胸（患侧呼吸音减弱） 异常呼吸音 复苏的措施 如在x线检查前就存在呼吸困难，可先行肋间隙穿刺在胸膜腔放置引流管引流血液和气体。 当存在插管指征但又无法插管时，可直接切开环甲膜建立气道。 注意事项 若有条件，应持续吸氧直到病情完全稳定。 若怀疑有张力性气胸，应马上用粗针头在第二肋间隙穿刺入胸膜腔减压，为放置肋间负压引流管争取时间。 若不可能在短时间内成功气管插管，应首先考虑切开环甲膜造口。（必须有熟练的医务人员和足够的设备） 循环管理 实施循环管理时应再次检查氧供、气道和呼吸等情况。如果循环不正常，应考虑如下步骤： 止血 如果有可能应建立两条静脉通道 输液 第三重要的步骤是建立良好的循环 所谓休克是指器官灌注和组织氧合不足。在创伤患者最常发生的是低血容量性休克。 休克的诊断依据：低血压、心动过速、呼吸急促以及低体温、面色苍白、四肢湿冷、毛细血管再充盈时间延长、尿量减少。 休克的类型出血性休克（低血容量性休