创伤休克凝血病救治欧洲指南课件.ppt

创伤失血性休克和创伤性凝血病的救治;创伤失血性休克的复苏;Table 1 Grading of recommendations [24] (reprinted with permission);Table 1 Grading of recommendations [24] (reprinted with permission);Table 1 Grading of recommendations [24] (reprinted with permission); 推荐1：对需要紧急外科控制出血的病人，应尽可能缩短损伤与手术之间时间（Grade 1A）;II.诊断和监测出血;徒手脉搏与血压;损伤解剖特征;损伤机制;;II. 诊断和监测出血;推荐5 :立即干预: 已明确出血部位的出血性休克病人, 除 非经过初期复苏措施能成功维持病情稳定, 应立即施行外 科措施控制出血(Grade 1B);推荐7: 怀疑躯干损伤时，及早进行腹部超声或CT探测游 离液体(Grade 1B);推荐10: 不宜采用单次的Hct检查异常作为判断出血量的标志(Grade 1B) ;推荐11: 建议通过测定血清乳酸Lac或碱缺失BD作为监测 出血和判断出血量的敏感指标 (Grade 1B);评判出血是否有效控制和复苏效果;组织氧合 ;溶液治疗⑴;如果使用胶体液，应控制于每种溶液规定的剂量范围内 (Grade 1B) ;血管加压药和正性肌力药;去甲肾上腺素_ NE ？;去甲肾上腺素？;Cardiac dysfunction could be altered in the trauma patient following cardiac contusion, pericardial effusion or secondary to brain injury with intracranial hypertension;多巴酚丁胺;推荐15 立即干预: 已明确出血部位的出血性休克病人,除 非经过初期复苏措施能成功维持病情稳定, 应立即施行外 科措施控制出血(Grade 1B);推荐12: 应常规检查创伤后凝血病的发生，且应及早、 重复、综合检测PT/APTT/fibrinogen/Plt (Grade 1B);急性创伤性凝血病;凝血因子的丢失、稀释和消耗 酸中毒 低体温导致的凝血因子功能障碍;发生时间更早 大量溶液复苏前;低温;创伤性凝血病发生图;Hypotension hypovolaemia, electrolyte disorders insulin resistance and reduced insulin secretion and increased risk of infection [202];多种因素共同作用的结果 受后续治疗干预措施 机体反应性的影响;point-of-care test;导致出血量增多;氨甲环酸;推荐26: 大量出血病人应早期给予血浆(FFP)或病原灭活血浆(Grade 1B)、或纤维蛋白原(Grade 1C); 酸中毒;血栓弹力图 TEG;FFP: 全血(ACD抗凝)６h或(CPD抗凝)８h内于４℃条件下分离心将血浆,迅速-30℃以下冰冻,含全血所有的凝血因子,有效期1年;Ⅴ. 凝血功能与止血;为新鲜冰冻血浆在水浴中经一系列程序制得;Ⅴ. 凝血功能与止血;Ⅴ. 凝血功能与止血;Ⅴ. 凝血功能与止血;推荐21: 对于严重创伤表现为重度休克、持续出血凝血病的患者，建议实行损伤控制手术(Grade 1B);旨在提高创伤救治人员对创伤后凝血病的认识和救治水平;损伤控制复苏 (damage control resuscitation, DCR); “损伤控制复苏”;Ⅳ. 迅速控制出血;“损伤控制外科”;创伤大出血救治流程图;;;Ⅵ. 治疗路径; 病人安全或痊愈出院，不代表处理过程均到位或完美。;*