净化技术和肾脏替代治疗（幻灯片）课件.ppt

血液净化技术和肾脏替代治疗 福建省立医院重症内科 王丽明 目 录 概述 CRRT系统的组件 工作原理 常用模式 CRRT的血管通路 置换液的配置 抗凝方案的选择 CRRT时机的选择 适应症、禁忌症及并发症 临床应用 血液净化(Blood Pufffication) 连续性肾脏替代治疗（CRRT） Continuous 连续性 Renal 肾/ 肾功能 Replacement 替代 Therapy 治疗 连续性肾替代治疗 CRRT在全世界的应用情况 CRRT能够非常接近地模拟天然肾脏的功能 血液动力学稳定:具有持续、缓慢、稳定的特点,对血浆渗透压和有效循环血量影响小 持续稳定地调整内环境: CRRT不是单纯代替肾脏,也不是单纯的从循环中清除有害物质,而是综合了清除炎性介质、调节内环境、置换组织间隙液的特点 维持水电解质酸碱平衡 有效地消除组织水肿 提供充分的营养支持:行CRRT时可以持续充分营养供给,不必限制液体入量,可达正氮平衡 改善组织氧代谢: CRRT 能有效地改善氧利用度 (VO2 ) ,改善机制可能是减轻间质水肿,微循环改善,使组织细胞吸收氧增加 设备可繁可简，适应不同层次的医院在急危重症时的抢救治疗需要 只要掌握要点几乎所有医院均能开展，是目前人工肾脏替代治疗中发展最快的领域 单位时间内效率低 治疗时间长、间断性治疗会降低疗效 需要连续抗凝、出血危险性高、循环内凝血发生率高等 滤过可以丢失有益物质,如营养物质 乳酸盐对肝功能衰竭患者不利 能清除小分子量或蛋白结合率低的药物,故其剂量需要调整 费用较高 目 录 概述 CRRT系统的组件 工作原理 常用模式 CRRT的血管通路 置换液的配置 抗凝方案的选择 CRRT时机的选择 适应症、禁忌症及并发症 临床应用 CRRT系统的组件 目 录 概述 CRRT系统的组件 工作原理 常用模式 CRRT的血管通路 置换液的配置 抗凝方案的选择 CRRT时机的选择 适应症、禁忌症及并发症 临床应用 工作原理 CRRT调节内环境的稳定的功能是要通过清除体内多余的水分及各种溶质、维持体液成分质与量的稳定来实现的 治疗效果就取决于滤器对水及各种溶质的清除效率 溶质分子量的大小是影响其清除难易及清除方式的重要因素 水和溶质清除的机制 溶质的分子 小分子物质 分子量 氯化钠 Sodium Chloide 58.5 尿素 Urea 60 磷酸 Phosphate Acid 96 肌酐 Creatinine 113 尿酸 Uric Acid 168 葡萄糖 Glucose 180 中分子物质 分子量 多肽 Peptide A 778 维生素B12 Vitamin B12 1355 菊糖 Inulin 5200 微球蛋白 β2-microglobulin 11800 肝素 Heparin