冠心病的康复主要内容PPTPPT课件.ppt

冠心病的康复 ; 冠心病概 述 ;二、危险因素 ;;无症状型（隐匿性）：有明确心肌缺血的实验室表现和冠心病危险因素，但无临床症状。 心力衰竭和心律失常型：以心衰和心律失常为主要表现。 心源性猝死型：突发心脏骤停而死亡，多为心脏局部发生电生理紊乱或起搏、传导障碍引起。 ; 急性冠脉综合征（ACS）：;主要功能障碍：心脏功能障碍 继发性障碍： 心血管功能障碍 呼吸功能障碍 全身运动耐力减退 代谢功能障碍 行为障碍 ;常规诊断方法 临床诊断 危险因素 典型症状：胸闷、胸痛、气促等 心电图、24心电图、心脏超声等检查 介入诊断方法 确诊 冠脉造影 ;药物治疗 硝酸酯类，如硝酸甘油，消心痛，欣康，长效心痛治。 他汀类降血脂药，如立普妥，舒降之，洛伐他丁，可???缓或阻止动脉硬化进展。 抗血小板制剂，阿司匹林每日100-300mg，终生服用。过敏时可服用抵克立得或波立维。 β- 受体阻滞剂 ，常用的有倍他乐克，阿替乐尔，康可。 钙通道阻滞剂，冠状动脉痉挛的病人首选，如合心爽，拜心同。 　　 ;; 冠心病康复功能评定 ; 冠心病康复功能评定 ;根据客观的检查手段如心电图、负荷试验、X射线、超声心动图等来评估心脏病变的严重程度，分为A、B、C、D四级： A级 无心血管疾病的客观依据； B级 客观检查示有轻度的心血管疾病； C级 有中度心血管疾病的客观依据； D级 有严重心血管疾病的表现。 ;二、运动功能评定 ;超声心动图运动试验： 可以直接反应心肌活动情况，还可以反应心肌内血液变化情况。运动超声心动图比安静时检查更有利于提示潜在异常，提高试验敏感性。踏车运动试验：功率自行车上，通过增加踏车的阻力而加大运动负荷。 一般采用卧位踏车方式。;三、行为类型评定;冠心病康复 指综合采用积极主动的身体、心理、行为和社会活动的训练与再训练，帮助患者缓解症状，改善心血管功能，在生理、心理、社会、职业和娱乐等方面达到理想状态，提高生活质量。同时强调积极干预冠心病危险因素，阻止或延缓疾病的发展过程，减轻残疾和减少再次发作的危险。 ;Ⅰ期康复治疗措施 ;;Ⅰ期康复治疗目标 低水平运动试验阴性，可以按正常节奏连续行走100～200米或上下1～2层楼而无症状和体征。 运动能力达到2～3 METs，能够适应家庭生活。 使患者理解冠心病的危险因素及注意事项，在心理上适应疾病的发作和处理生活中的相关问题。;Ⅰ期康复治疗方案与实施 床边活动（个人生活如吃饭、洗脸、刷牙、穿衣等 ）；呼吸训练（训练腹式呼吸）； 坐位训练（病情平稳后第一天就开始）； 步行训练（床边站立开始，克服体位性低血压；逐渐床边步行）； 大便（床边座便器，尽早坐位大便，保持排便通畅）； 上、下楼； 心理康复与健康教育（克服焦虑与恐惧）。 ;康复治疗 ;Ⅱ期康复治疗措施 ;Ⅱ期康复治疗目标 逐步恢复一般日常生活活动能力，包括轻度家务劳动、娱乐活动等。 运动能力达到4～6 METs，提高生活质量。对于体力活动没有更高要求的患者可停留在此期。 ; Ⅱ期康复治疗方案与实施 进行轻微体力活动为主： 室内外散步、 医疗体操（如太极拳）、 气功（以静功为主）、 家庭卫生、 厨房活动、 园艺活动或在邻近区域购物、 作业治疗等。 运动量：强度为40~50HRmax。 ;康复治疗 ; 冠心病Ⅱ期康复参考方案;Ⅰ、Ⅱ期康复方案的调整与监护 在训练过程中没有不良反应，运动/活动时心率增加10次/分钟，次日训练可以进入下一阶段。 运动中，心率增加在20次/分钟左右，则需要急性同一级别的运动。 心率增加20次/分钟，或出现任何不良反应，则应该退回到前一阶段运动，甚至暂时停止运动。;Ⅲ期康复治疗措施 ;Ⅲ期康复治疗禁忌症 绝对禁忌症：临床情况不稳定患者，包括未控制的心衰、严重左心功能障碍、严重心律失常、急性冠脉综合征、急性心包炎、心肌炎、心内膜炎、严重高血压（210/100mmHg）、急性肺栓塞、传染病、发热、瓣膜病、肺水肿、精神病发作等； 相对禁忌症：高血压（180/100mmHg）、运动时低血压、明显心动过速或过缓、中度瓣膜病、扩心、房室传导阻滞、严重肝肾甲状腺疾病、严重糖尿病、血电解质紊乱、风湿病、晚期妊娠、严重贫血、情绪激动等。 Ⅲ期康复治疗目标 巩固Ⅱ期康复成果，控制危险因素； 改善或提高体力活动能力和心血管功能，恢复发病前的生活和工作。;Ⅲ期康复训练的基本原则 循序渐进原则 持之以恒原则 兴趣性原则 全面性原则 个体化原则