冠心病患者的血压管理课件.ppt

对于高危心血管人群，预计ACEI的应用率为70－80％，然而实际应用率仅为三分之一 I would put my mother on an ACE inhibitor, but ARB is just good enough for my mother-in-law. stressed Ruschitzka. 2009 ESC HOT LINE COMMENTARY，European Heart Journal doi:10.1093/eurheartj/ehp364 Staessen JA, et al. Hypertens Res 2005; 28:385–407. 预测比值比 观察比值比 1.04 1.25 0.76 0.73 0.59 0.79 0.79 0.74 0.71 0.76 Nifedipine (30-60) Nisoldipine (20-40) Amlodipine (5-10) ACTION(7665) NICOLE(819) PREVENT(825) CAMELOT(1318) IDNT2(1136) 6.8 3.5 4.7 2.5 6.4 0.002 0.18 0.95 0.82 0.24 137/80 129/78 129/78 129/78 159/87 6.0 9.1 6.8 4.8 5.0 DHP (mg/d) Trial(n) MI (%) MI观察与预测ORs (95%CI) P BP(mmHg) ΔSBP(mmHg) 2.86 0 0.5 1.0 1.5 2.0 0.69 5.4 CCBs较好 安慰剂较好 CCB与安慰剂对照的二级预防研究:不同CCB对心肌梗死预防效果不同 氨氯地平研究均显示降压可以减少心肌梗死,而硝苯地平及尼索地平不行 Amlodipine/Benazepril ：Limits Infarct Expansion Siragy HM et al. Presented at: 47th Annual Meeting of the American Society of Hypertension; May 2005; San Francisco, CA. Normal 30-Minute Ischemia 30-Minute Ischemia + Benazepril 30-Minute Ischemia + Benazepril + Amlodipine Rat Model of Ischemia and Preserves Cardiac Structure Post-MI ACOMPLISH研究中合并冠心病患者ACEI联合CCB更多获益 Thank you 从基础到临床的最新循证证据看培哚普利在冠心病二级预防中的重要地位 ROADMAP microalbuminuria olmesartan [ 07年欧洲高血压指南规定的血压治疗的目标值不变 * * angina pectoris * 这是ACC/AHA对冠心病高血压患者降压治疗的建议。 对于高血压患者所处的冠心病不同阶段，包括合并冠心病危险因素的患者、心梗的患者，降压治疗的建议都是要缓慢降压，而舒张压不能低于60mmHg。 由以上可以看出，降压的时候要和缓降压，不应该升高心率，尤其是在冠心病患者更应注意。 硝苯地平被认为是降压较快的CCB，但降压过快会导致心率增加，这与机体自身调节机制有关。 当血压快速下降后，通过动脉压力感受器和心血管中枢兴奋交感神经、抑制心脏迷走神经，从而导致患者心率加快来校正血压的下降。 因此降压治疗时，不应该过快的降低血压，应强调和缓降压。 * * 冠心病有很多类型。 这张片子用金字塔的形式，根据入组病人死亡危险从低到高，列举了一些重要的ACEI相关的大型临床研究. 从EUROPA,PEACE针对死亡风险相对较低的的稳定性冠心病患者， 到HOPE 针对冠心病以及伴有多项危险因素心血管疾病高危人群， 再到死亡风险相对较高的急性心梗ISIS，以及急性心梗伴有心功能不全的SAVE,AIRE 这些都显示：ACEI在各种类型的冠心病患者当中都有着充分的循证医学证据。 ACEI增强ACE2活性 * * Ang-(1-7)有三种底物来源：Ang I 1-10， Ang II1-8 ， Ang I 1-9 Ang-(1-7)和Ang II1-8的调节作用相反 Ang-(1-7)能调节NO，扩张血管，对抗心脏肥厚和血管纤维化 * 老太太 [汉英通用词典]老太太 old lady * Histologic examination found that neither amlodipine alone nor HCTZ was bene