外科患者的肠内营养支持-ppt课件.ppt

外科患者的肠内营养支持;;二十世纪医学的重要成就;;肠管是外科应激反应的一个中心器官 －Wilmore ;胃肠道的生理功能;肠内营养的可行性主要决定于小肠是否具有能吸收各种营养素的功能 适应症： 经口摄食不能、不足或禁忌 胃肠道疾病 肠道疾病(炎症性肠病、短肠综合征、小肠淋巴管扩张症) 、肝脏疾病、胰腺疾病、肿瘤 其他：手术前后、肾功能衰竭、先天性代谢缺陷病;禁忌证： 小肠广泛切除后 空肠瘘 严重应激状态：麻痹性肠梗阻、消化道出血、顽固性呕吐、腹膜炎等 严重吸收不良 并发症： 腹泻、恶心呕吐、倾倒综合征、便秘 ;肠内营养应用准则;;肠内营养的优点;肠外与肠内营养应用比例的变化;肠内营养制剂分类;特殊应用营养;口服 分次投给 重力持续滴注 机械连续输注（推荐方法）;鼻胃管 鼻十二指肠 鼻空肠管 胃造口 手术，经皮胃镜造口(PEG) 腹腔镜胃造口 肠造口 手术，穿刺置管，经皮胃镜肠造口(PEJ) 腹腔镜肠造口;危重病人的早期肠内营养至关重要！; 早期肠内营养支持能改善营养摄取，降低危重病人死亡率，显著降低感染并发率 J Parenter Enteral Nutr. 2003 Sep-Oct; 27 (5):355-73 ;;;成年危重病患者营养支持治疗与评估指南（2009）：;;;;;影响肠内营养耐受性的因素; 肠内与肠外营养本身并不存在竞争，营养治疗方式产生的效果在于选择适宜的病人，这样才能使病人得到最大获益。 ;白蛋白临床应用的误区;白蛋白的生理功能;白蛋白的药理作用; 白蛋白：是营养制剂吗？;现代医学对伤口愈合的认识 ;影响伤口愈合的因素;白蛋白并不是伤口愈合的影响因素 术后存在毛细血管渗漏综合征，白蛋白的效能难以发挥； 输入白蛋白－分子量小，渗漏至组织间隙，水肿加重 在德国，临床上，已基本不用白蛋白，甚至不测血白蛋白水平。;白蛋白不宜作为营养制剂;白蛋白：WHO的选择：;