发热疾病的诊断思维ppt课件.ppt

五、鉴别要点 3、热程长短： 发热时间＜1月者，感染性疾病可能性大，如败血症、沙门菌感染、疟疾等； 发热时间＜2周者，病毒感染可能性大，如麻疹、水痘、腮腺炎、流行性出血热等； 发热时间＞1月者，要考虑某些特殊的感染性疾病，如结核、真菌感染、局灶感染及非感染性疾病的可能。 五、鉴别要点 4、感染中毒症状： 发热伴严重的感染中毒症状者，急性细菌感染、病毒感染可能性大； 发热但感染中毒症状不重者，要考虑非感染性疾病如结缔组织疾病、肿瘤等的可能。 五、鉴别要点 5、发热伴皮疹： 伴少量充血性皮疹-----沙门菌属感染； 伴出血点、瘀点、瘀斑-----败血症、流脑； 伴大量充血性皮疹-----麻疹、传染性单核细胞增多症、猩红热、药疹及某些结缔组织疾病。 五、鉴别要点 6、发热伴淋巴结肿大----结核、传单、淋巴瘤 7、发热伴肝脾肿大----肝脓肿、肝结核、肝包虫病、伤寒、疟疾、淋巴瘤、恶性组织细胞病。 8、发热伴外周血WBC增高----G﹢细菌感染、传单、出血热、狂犬病、乙脑等病毒感染、成人still病。 五、鉴别要点 9、发热伴外周血WBC正常----病毒感染、结核、G﹣细菌感染、无形体病。 10、发热伴外周血WBC明显下降----淋巴瘤、恶性组织细胞增多症、急性再降等血液系统疾病。 诊断思路 FUO 感染性发热 非感染性发热 全身性感染 局灶感染 感染类型 感染部位 感染类型 结缔组织疾病 血液系统疾病 实体肿瘤 发热疾病的诊断思路 宿迁市人民医院急诊科 汪东亮 发热的定义 人体正常体温范围 平均体温37.0℃，波动范围36.2-37.5℃ 早晨6点最低，午后4-6点最高。 发热定义 口温高于37.3℃，肛温高于37.6℃，或一日体温变动超过1.2℃ 二、发热的机理 产热器官 安静时：骨骼肌、肝脏， 运动或有疾病伴发热时：骨骼肌 散热器官：皮肤、肺（对流、辐射、传导、 蒸发）。 产热器官、散热器官均可直接导致发热。 二、发热的机理 下丘脑：体温调节中枢 前部：密集的温度感受器：散热 少数冷觉感受器：产热 后部：神经“情报”的整合处理部位 二、发热的机理 人体的大部分发热均可能与致热源作用于体温调节中枢有关 外源性致热源：病毒、支原体、衣原体、螺旋体、细菌及其毒素、真菌、原虫、抗原抗体复合物、致热类固醇（如尿睾酮）、尿酸结晶等。 内源性致热源：IL-1、IL-6、IFN-α、IFN-β、TNF等 二、发热的机理 发热的目的： 机体增加炎性反应、抑制细菌生长、创造一个不利于感染或其他疾病发生的病理生理环境-----机体克服病理生理状态，恢复健康的一个手段，是机体的一种自我保护机制。 三、常见引起发热的疾病 发热性质 病因 疾病 感染性发热 各种病原体（细菌、病毒、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体和寄生虫等） 急性、慢性全身或局灶感染 非感染性发热 血液病 淋巴瘤、恶组、嗜血细胞综合征、白血病等 变态反应及结缔组织病 风湿热、药物热、SLE、皮肌炎、多肌炎、结节性多动脉炎、结节性脂膜炎、成人Still病等 实体肿瘤 肾癌、肾上腺癌、肝癌、肺癌、肠癌等 理化损伤 热射病、大的手术、创伤及烧伤等 神经源性发热 脑出血、脑损伤、植物神经功能紊乱等 其他 甲亢、内脏血管梗塞、组织坏死、痛风 三、常见引起发热的疾病 感染、肿瘤、结缔组织病最常见 感染性疾病： 50% 自身免疫性疾病：20-30% 恶性肿瘤：10-20% 不明原因发热：5-10% 三、常见引起发热的疾病---感染性疾病 细菌感染 1、全身感染------败血症 是致病菌或条件致病菌侵入血循环中生长繁殖，临床上以寒战、高热、皮疹、关节痛及肝脾肿大为特征，部分可有感染性休克和迁徙性病灶。 包括：革兰阳性球菌败血症、革兰阴性杆菌败血症、厌氧菌败血症、真菌败血症。 三、常见引起发热的疾病---感染性疾病 革兰阳性球菌败血症 病原菌：葡萄球菌、肠球菌、链球菌、肺炎球菌。 原发病灶：皮肤软组织、呼吸道、静脉导管等。 临床特征：病前健康，有皮肤软组织化脓病灶，急起寒战、高热等感染中毒症状，皮疹及迁徙病灶多见。外周血WBC明显升高，N明显升高。 三、常见引起发热的疾病---感染性疾病 革兰阴性杆菌败血症 病原菌：大肠杆菌、肺炎克雷伯杆菌、假 单胞菌、阴沟肠杆菌、变形杆菌、不动杆菌。 原发病灶：泌尿生殖道、肠道、胆道、腹腔、盆腔。 临床特征：有基础