原发性肺癌外科ppt课件.ppt

原发肺癌外科（Primary Lung Cancer)桂林医学院外科学教研室 起源：支气管粘膜上皮 特点：病因：尚未明确，可能原因有 吸烟：与肺鳞癌和小细胞癌关系密切 大气污染：苯丙芘、二氧化硫 砷化合物 职业关系：接触石棉、铬、镍、铜、 砷、锡、放射线其它因素：免疫、遗传、代谢、 慢性肺部感染 ●病理 起源于支气管粘膜上皮分布：右肺多于左肺，上叶多于下叶， 中叶较少见，上叶前段最常发生大体分型： 中央型：近肺门，起于主、叶支气管  周围型：肺周围，起于段及以下支气管 组织学分型：鳞状细胞癌 腺癌 小细胞癌 大细胞癌 比例 位置 生长 转移 放化疗 预后鳞癌 50% 中央 缓慢 淋巴晚 敏感 较好腺癌 30% 周围 较慢 血行早 较好小细 15% 中央 快 血 淋 敏感 最差胞癌大细 5% 周围 较快 血行 较差胞癌 转移和扩散 直接扩散：向内→支气管阻塞，向外→侵入邻近肺、胸内组织及器官 淋巴转移：常见途径，肺内→肺门→纵隔→锁骨上、颈部 血行转移：进入肺静脉→全身，以肝、骨骼、脑、肾上腺 ●临床表现：与癌肿部位、大小、压迫和　　　　　　侵犯邻近器官及转移情况有关分为 肺内症状 肺外表现 胸内表现 胸外表现 胸外转移表现 肺癌全身表现 肺内症状 ★咳嗽 刺激性  慢性咳嗽者性质改变或频度增加  ★咳血 阵发性痰中带血丝或小血凝块  ★胸痛 间歇性不剧烈 侵犯胸壁剧痛  ★发热 长时间 抗炎治疗无效 ★气短 肺外表现 胸内表现 肿瘤侵犯胸部组织器官而致 膈麻痹 声嘶 上腔静脉综合征  胸水、胸痛、吞咽困难 胸外表现 肿瘤产生内分泌物质而致  杵状指 增生性骨关节病 柯氏综合症 男性乳腺增生 高钙血症 皮肌炎 神经肌病 胸外转移 以颈部淋巴结、肝、肾上腺、 骨、肾和脑最常见 全身表现 厌食、消瘦、乏力 ●影像学诊断 X线检查：是重要的诊断手段 胸部透视：主要用于普查 胸部X片：诊断的主要方法 断层X片： 支气管造影： 中心型肺癌的X线征象 早期：无异常 阻塞支气管： 平片：肺部感染、肺不张 断层：支气管壁（不规则、增厚）、管腔（狭窄、阻塞） 支气管造影：管腔边缘残缺、充盈缺损、中断、狭窄 扩散与淋巴结转移：肿块，纵隔增宽、 轮廓改变，气管分叉角度增大 直接征象：肺野肿块影（圆形或椭圆形，轮廓不规则、分叶或切迹，边缘模糊毛糙、毛刺影） 间接征象： 支气管阻塞：肺炎、肺不张 癌性空洞：厚壁、偏心，内壁不平 周围型肺癌的X线征象 结节型：轮廓清楚的孤立球形阴影 弥漫型：浸润性病变，轮廓模糊 肺泡细胞癌的X线征象 密度分辨率很高 可检查隐区早期病变 显示纵隔淋巴更清楚 核磁共振断层扫描（MR） 无创 横断面、矢状断面和冠状断面扫描 不需要造影剂可直接显示血管 电子计算机体层扫描（CT） ●内镜检查　支气管纤维镜检查 发现肿物、活检、细胞学检查 中心型肺癌阳性率较高　 纵隔镜检查 了解纵隔淋巴结肿大情况、活检 ●组织细胞学检查 痰细胞学检查 经胸壁穿刺活检  周围型，有气血胸、脓胸及癌播散可能 转移病灶活检 淋巴结、皮下结节 胸水检查 剖胸探查 ●鉴别诊断 周围型肺癌 肺结核球 年青、病程长、发展慢 上叶尖后段或下叶背段 密度不均、透光区和钙化影、 周围病灶  炎性假瘤 边界清楚、密度均匀 肺部良性