压疮的分级和相关护理原则_.pptx

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压疮的分级和相关护理原则_

压疮的分级及护理原则 Page 1 XXX医院 XXX科 XXX 2 压疮一直是临床护理工作中较为棘手的问题。 在压疮治疗方面无论医务人员还是病人、家属都还在使用一些过时或不恰当的方法和手段 3 压疮(Pressure Sore) 定义: 是机体某一部位因长期过度受压,由压力、剪力或摩擦力而导致的皮肤和深部组织的溃疡。 在长期卧床、全身营养不良、老年人中较常见,特别是瘫痪患者 。 4 概 述 流行病学分析压疮一般分为三类: 青年人神经病变患者; 高龄患者; 住院患者; 压疮的确切发病率难以确定,原因是数量变化很大。患者在住院期间有3%~10%的病人发生压疮。 5 概 述 文献报道发病率与发病年龄呈稳定性增加,而住院的高龄患者流行病学可增加到20%~32%;70岁或70岁以上年龄患者、髋关节骨折患者,压疮发生率为10%。 6 概 述 压疮—发生率(国外有关资料统计) 住院老年人,发生率为10%~25%。 急救医院,发生率为9.2%。 一般医院的发生率为3%~14%。 患病未入院而在家中治疗发生率为50% 压疮病人的护理量增加50% 7 压疮的分级——传统分级方法 根据临床表现,压疮可分为三期 : I 红斑期:身体局部长期受压后,局部血液循环不良,受压部位组织缺血、缺氧,小动脉反应性扩张,使局部呈充血状,局部皮肤表现为红斑以及轻度水肿。如果受压情况继续存在,皮肤呈现青紫色。   II 水疱期:毛细血管通透性增加,局部出现大小不一的水疱。真皮及皮下组织也进一步肿胀,皮肤发红,充血,组织硬结更加明显。   10 可疑深部组织损伤期: 局部皮肤完整,呈紫色或黑紫色,或有血疱。伴有疼痛、局部硬结、热或凉等表现。可能会发展为被一层薄的焦痂覆盖;即便接受最好的治疗,也可能会快速发展成为深层组织的破溃。 Stage 1: 11 局部皮肤完整,有指压不变白的红肿。与周围组织比,可能有疼痛、硬结、松软、热或凉等表现。肤色较深者不易判断,可归为高危人群。 Stage 2 12 真皮层部分缺损,表现为有光泽或干的浅表、开放的溃疡,伤口床呈粉红色,没有腐肉或瘀肿(瘀肿显示可疑深部软组织损伤)。也可表现为一个完整或破溃的水疱。 Stage 3 13 全皮层缺损。可见皮下脂肪,但没有骨骼、肌腱或肌肉暴露;有腐肉,但未涉及深部组织。可有潜行和窦道。鼻梁、耳、枕部和踝部没有皮下组织,因此III期溃疡较为表浅。而一些肥胖的部位会非常深。 Stage 4: 14 全皮层缺损,伴有骨骼、肌腱或肌肉的暴露。伤口床可能会部分覆盖腐肉或焦痂,常常会有潜行和窦道,可能深及肌肉和/或支撑组织(如:筋膜、肌腱或关节囊),有时伴有骨髓炎。鼻梁、耳、枕部和踝部没有皮下组织,因此IV期溃疡会比较浅表。 15 不可分期 全皮层缺损,伤口床被腐肉(黄色、棕褐色、灰色或褐色)和/或焦痂(棕褐色、褐色或黑色)覆盖。只有彻底清创后才能测量伤口真正的深度,否则无法分期。 16 如何治疗? 17 压疮的治疗原则 创面局部处理  改善局部血液供应状态,减压; 选择合适的敷料(湿润的闭合性的环境,缓解组织受压情况) 全身支持治疗 J 潜在性疾病的治疗 J 营养的补充 J 抗感染措施 外科手术治疗 v 手术清创 v 手术植皮或者皮瓣 翻身是必须的,使用各种器具和敷料都不能替代翻身! 伤口部位的减压对于愈合非常重要,尽量避免伤口部位受压! 18 各级压疮的局部处理方法 19 全国卫生系统护士岗位技能训练和竞赛活动 护理技术项目考核要点 五十、压疮的预防及护理 6.压疮护理: (1)淤血红润期:防止局部继续受压;增加翻身次数;局部皮肤用透明贴或者减压贴保护。 (2)炎症浸润期:水胶体敷料(透明贴、溃疡贴)覆盖;有水泡者,先覆盖透明贴再用无菌注射器抽出水泡内的液体;避免局部继续受压;促进上皮组织修复。 (3)溃疡期:有针对性地选择各种治疗护理措施,定时换药,清除坏死组织,增加营养摄入,促进创面愈合。 20 I度压疮压红 特点: 身体局部长期受压后,局部血液循环不良,受压部位组织缺血、缺氧,小动脉反应性扩张,使局部呈充血状,局部皮肤表现为红斑以及轻度水肿。 使用康惠尔水胶体敷料(溃疡贴/透明贴)——促进血运,改善压红和淤血 21 康惠尔水胶体敷料(溃疡贴/透明贴)的作用机理 研究发现,当伤口使用康惠尔水胶体敷料时,伤口处的氧分压在4天内从150mmHg降至25mmHg,在这一低的氧分压情况下,血管形成加速。血管形成后,创面的供血、供氧增加,氧分压增加,从而又促进肉芽组织的形成。

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