危重病部分2015ppt课件.ppt

诊疗经过 8h内补液量约5000ml，复测CVP 8cmH2O 8小时后，血压90/60mmHg（多巴胺维持），呼吸26次/分，脉搏112次/分，双肺呼吸音粗，未闻及啰音，心率112次/分，律齐。 转入ICU 既往“感冒通”过敏性休克。 抢救中应强调三点 迅速识别休克的发生 抗休克治疗和保持呼吸道通畅 应用肾上腺素 休克指数＝脉搏/收缩压 0.5为正常 =1为轻度休克 1为休克 举例：BP 104-106/70-72mmHg HR 120次/分 休克指数：120/106=1.13 休克指数 收缩压＜90mmHg 脉压＜30mmHg 既往有高血压史患者， 收缩压较基础水平下 降30% 血压判断 既往 BP 140/80mmHg 入院 BP 104-106/70-72mmHg 收缩压下降幅度： (140-106)/106=32% 谢 谢 大 家 ！ * 休克代偿期（compensatory stage）??????? 休克代偿期为休克早期，又叫微循环痉挛期或缺血性缺氧期。 休克失代偿期（decompensatory stage） ??????? 即休克第二期，又叫休克期或微循环淤滞期或淤血性缺氧期。 休克难治期（refractory stage）??????? 即休克晚期，又叫微循环衰竭期或不可逆性休克期。 * * * * * * * * * * * * * * 补充血容量 首选0.9%生理盐水，20-30ml/kg 快速滴入； 也可选用低分子右旋糖酐，20-30ml/kg 快速滴入。 血管活性药 多巴胺：用法同前。 去甲肾上腺素： 对于严重脓毒性休克，多巴胺效果有时欠佳， 因此目前认为去甲肾上腺素可作为首选。 控制感染 早期经验用药。 联合应用广谱抗生素。 应注意病灶的清除。 抗菌药物可先用，不必等细菌培养结果。 糖皮质激素 适用症： ◇经过补液及血管活性药物治疗，低血压状态仍不能纠正者。 用法： ◇氢化可的松 200-300mg/d，分4次给予，疗程小于7天。 支持治疗 合并心功能不全时，可选用去乙酰毛花甙0.2-0.4mg。 当pH7.1可少量补充5％碳酸氢钠。 当血色素小于7g/dl时，可输注压积红细胞。 出现各种脏器功能衰竭，注意器官支持治疗。 患者男性，84岁，因“发热伴意识障碍半天”来诊。 患者因受凉后出现发热，自测体温39.2 ℃，未用退热药物，伴畏寒，无寒战，有痰不易咳出，无胸痛，无头晕、意识障碍，无咯血，急来诊。 现病史 病例 慢性气管炎病史15年，未规范用药。 冠心病史6年，未规范用药。 3个月前因“肺炎”在我院呼吸科住院，2周后好转出院。 否认其他慢性病史，无药物过敏史。 既往史 T: 38.9℃ P:110次/分 R:27次/分 BP: 60/30mmHg 呼之不应，肢端湿冷；双肺呼吸音粗，双肺湿罗音；心率110次/分，律齐，心音略低，无杂音；腹软，无压痛。 入院查体 初步诊断 1、休克——脓毒性？ 2、肺炎？ 3、急性脑血管病？ 即刻采血标本行血培养、常规、生化、血气分析等检查； 予0.9%NaCl 1000ml快速静滴补液； 予多巴胺10μg/kg/min，微量泵泵入； 予头孢他啶4g+左氧氟沙星0.5g 静脉滴注抗感染； 予沐舒坦30mg入壶化痰； 行床旁胸片检查。 诊疗经过 血压升至75/40mmHg，换用去甲肾上腺素8μg/min； 继续补液，予低分子右旋糖酐500ml，快速静滴补液； 放置中心静脉导管，测中心静脉压为4cmH2O，继续补液500ml。同时测ScVO2为50%； 予氢化可的松200mg，静脉滴注。 血压升至95/60mmHg。 诊疗经过 血常规 WBC 24.6×109/L，N 93%；RBC 3.8×1012/L，Hb 67g/L， PLT 53×109/L。 血气分析 PH 7.01，PO2 53mmHg，PCO2 31mmHg，SO2 85%， Lac 5.6mmol/L，HCO3- 15mmol/L。 血生化 肝功正常，ALB 33.2g/L↓， 肾功BUN7.6mmol/L，Cr128umol/L，血糖9.8mmol/L(随机)， 血钾3.38mmol/L↓，血钠131mmol/L↓。 TNI：0.42ng/ml 心电图：多导联T波低平； 胸片：双肺炎。 检查结果 给予5％碳酸氢钠100ml。 输注压积红细