危重患者营养支持司ppt课件.ppt

肠外与肠内营养临床应用原则 美国肠外与肠内营养学会(ASPEN)2002年 “如果肠道有功能，就可以使用肠 道，如果可以有效地使用肠内营 养，这个重危病人就有救了！” 危重患者营养支持 重 症 医 学 科 司 亚 屏 2011.10.31 营养支持的目的 营养支持的原则 营养支持的方式 肠外营养 肠内营养 营养消耗 营养需求 营养摄入 营养不良 并发症 疾 病 并发症增加 伤口愈合延迟 吸收不良 死亡率增加 住院期延长 医疗费用增高 营养支持的目的 营养支持的目的 供给细胞代谢所需要的能量与营养底物，维持组织器官结构与功能 通过营养素的药理作用调理代谢紊乱与炎症反应 调节免疫功能，增强机体抗病能力 影响疾病的发展与转归 营养支持的原则 重症患者常合并代谢紊乱与营养不良，需给予营养支持 重症患者的营养支持应尽早开始 重症患者的营养支持应充分考虑到受损器官的耐受能力 只要胃肠道解剖与功能允许，并能安全使用，应积极采用肠内营养支持（EN） 任何原因导致胃肠道不能使用或不足，应考虑肠外营养，或联合应用肠内营养（PN，PN＋EN） 重症病人急性应激期营养支持应掌握“允许性低热卡”原则（20－25Kcal/Kg＊day）；在应激与代谢状态稳定后，能量供给量需要适当的增加（30－35Kcal/Kg*day） 营养支持的原则 营养支持的方式 肠外营养 PN 肠内营养 EN 外周静脉 中心静脉 鼻胃管 鼻肠管 胃/肠造口 TEN：80%可耐受。 EN+PN：10%可接受混合形式。 TPN：10%无法耐受EN。 TPN PN+EN TEN 营养支持的方式 肠外营养 优点： 无需利用肠道，适用于肠道结构破坏、功能不全者 营养物质由静脉途径提供，吸收利用较完全，营养量容易计算、控制，效果肯定 肠外营养 缺点： 静脉途径提供营养，不符合生理 肠道废用，缺少食物刺激，肠道功能丢失 肠粘膜萎缩、屏障功能减退 肠道细菌内毒素移位，肠源性感染 肠道激素分泌减少 易产生肝脏和其他脏器损伤 并发症多，费用高 肠外营养适应症 凡是需要维持或加强营养而又不能从胃肠 道摄入或者胃肠营养不能完全满足机体代 谢需求的患者 肠外营养适应症 肠瘘 肠梗阻 短肠综合症 腹腔及腹膜后的化脓感染 炎性肠道疾病: 炎性腹泻、严重的放射性肠炎、各种原因引起的严重腹泻、顽固性的呕吐等 严重外伤、复合伤、多发性的创伤、大手术后、烧伤 营养不良病人的术前准备及术后支持 恶性肿瘤病人化疗，放疗有严重胃肠道反应 早产新生儿伴先天性肠道闭锁 肝、肾功能衰竭 应用呼吸机的病人 中、重型的胰腺炎,急性出血坏死性胰腺炎 不能进食同时伴有MOF的病人 肠外营养适应症 肠外营养禁忌症 早期复苏阶段、血流动力学尚未稳定或存在严重的水电解质与酸碱失衡 严重肝功能衰竭，肝性脑病 急性肾功能衰竭存在严重氮质血症 严重高血糖尚未控制 肠外营养并发症 1、与导管有关的并发症 空气栓塞 动脉损伤 血气胸 胸腔积水 锁骨下静脉撕裂 中心静脉及心脏穿孔 神经损伤 心律紊乱,心脏骤停 2、导管并发症 导管入口部蜂窝织炎 导管阻塞及静脉血栓形成 导管败血症 肠外营养并发症 3、代谢并发症 糖代谢紊乱 脂肪代谢紊乱 蛋白质代谢异常 电解质紊乱 代谢性酸中毒 微量元素缺乏等 肠外营养并发症 4、肝、胆系统并发症 胆汁淤积性肝炎 胆石症 肝功能衰竭 5、肠道屏障受损 肠外营养并发症 营养液配制要严格执行无菌操作，现用现配并在24h内匀速输完，在4℃冰箱中保存 加强导管的护理，预防局部感染、保持导管通畅、防止血栓形成、加强输液巡视 监测体温，准确记录24h出入量 监测血糖 定期检查电解质及动脉血气分析 肠外营养护理 优点： 全面、均衡，符合生理 维护胃肠道功能 提高机体免疫力 降低高分解代谢 减少术后并发症 经济又安全 肠内营养 缺点： ? 营养物质经肠道消化吸收，必有一定的消化吸收功能 ，至少有100cm以上吸收功能良好的小肠 ? 受消化吸收功能状态的影响，营养物质消化吸收可能不完全，计算的营养不一定完全利用 肠内营养 肠内营养适应症 经口摄食不能、不足或禁忌者 营养的需要量增加，而摄食不足者：大面积烧伤、创伤、脓毒症、恶性肿瘤等 胃肠道疾病：短肠综合征、胃肠道瘘、炎性肠道疾病、胰腺疾病等 其它：术前、后的营养补充，肝、肾功能不全的患者等