化疗相关性呕吐(CINV)的防治PPT.ppt

化疗相关性呕吐（CINV)的防治;胃肠道反应 骨髓抑制 心、肺毒性 肝、肾功能损害 神经毒性 泌尿生殖系统毒性 皮肤粘膜损害 局部刺激、静脉炎 过敏及其它的不良反应; 症状 严重程度 呕吐 1 恶心 2 脱发 3 顾虑将要进行的化疗 4 在门诊接受治疗 5 不得不接受注射 6 呼吸短促 7 持续疲劳 8 失眠 9 影响家庭/伴侣 10 影响工作/家务 11 焦虑/紧张 12 抑郁 13 体重下降 13;导致： 代谢失衡 体能下降 营养耗竭 创口愈合延迟 严重时停止治疗;化疗药物：化疗方案的致吐潜能、剂量、使用方式、使用途径、输注速度 患者因素：年龄、性别、酒精摄入、晕动病、焦虑、活动水平、体力状况、化疗前食物摄取、化疗前睡眠质量、妊娠期严重呕吐、既往化疗的呕吐控制、对严重不良反应的担忧、同病室患者经历恶心和呕吐 其他相关因素：药物、前庭机能障碍、脑转移、电解质失衡、尿毒症;化疗放疗;呕吐机制;;化疗相关呕吐类型;预期性呕吐 Anticipatory;2004年意大利佩鲁贾会议达成共识;静脉化疗药物致吐性强弱的分类;低致吐性： 10%-30%;口服化疗药物的致吐性强弱;化疗药的致吐机理及分类 止吐药物的分类 抗癌药恶心/呕吐防治的基石：５-HT3受体拮抗剂 NK1（Ｐ物质）受体拮抗剂 – Aprepitant 特殊类型恶心／呕吐的处理 　　迟发性呕吐处理的几点共识 　　预期性呕吐的处理 　　突破性呕吐的处理 　　DDP多天方案的止吐 NCCN止吐指南 ;参与呕吐的神经递质和受体;神经递质与呕吐类型;通过阻断导致呕吐的神经递质而发挥止吐作用，可分为： 多巴胺受体拮抗剂 苯甲酰胺替代物：甲氧氯普胺 丁酰苯类：氟哌啶 丁酰苯替代物：多潘立酮 吩噻嗪类：氯丙嗪 ５－HT3受体拮抗剂 皮质类固醇 苯二氮卓类 抗胆碱能药和抗组胺药 NK-1（P物质）受体拮抗剂 H2阻止剂/质子泵抑制剂 ;化疗药的致吐机理及分类 止吐药物的分类 抗癌药恶心/呕吐防治的基石：５-HT3受体拮抗剂 NK1（Ｐ物质）受体拮抗剂 – Aprepitant 特殊类型恶心／呕吐的处理 　　迟发性呕吐处理的几点共识 　　预期性呕吐的处理 　　突破性呕吐的处理 　　DDP多天方案的止吐 NCCN止吐指南 ;5-HT3受体拮抗剂的作用位点;5-HT3 受体拮抗剂;英文名;第一代５－ＨＴ３受体拮抗剂特点;第二代５－ＨＴ３受体拮抗剂特点;化疗药的致吐机理及分类 止吐药物的分类 抗癌药恶心/呕吐防治的基石：５-HT3受体拮抗剂 NK1（Ｐ物质）受体拮抗剂 – Aprepitant 特殊类型恶心／呕吐的处理 　　迟发性呕吐处理的几点共识 　　预期性呕吐的处理 　　突破性呕吐的处理 　　DDP多天方案的止吐 NCCN止吐指南 ;Aprepitant-NK1（Ｐ物质）受体拮抗剂;阿瑞吡坦 中度抑制细胞色素P450酶3A4（CYP3A4） 药物相互作用： CYP3A4抑制剂（酮康唑、依曲康唑、琥乙红霉素）增加它的AUCs CYP3A4诱导剂（卡马西平、利福平、苯妥英）降低它的疗效；诱导华法令代谢，INR值下降 ; Aprepitant联合昂丹司琼和地塞米松预防顺铂引起的恶心/呕吐 ;结果：对顺铂引起的恶心/呕吐的完全控制率; Aprepitant对比地塞米松预防乳腺癌蒽环联合环磷酰胺化疗引起的延迟性恶心/呕吐 ;结论: 地塞米松单药与Aprepitant单药治疗疗效和毒性反应相当 ;化疗药的致吐机理及分类 止吐药物的分类 抗癌药恶心/呕吐防治的基石：５-HT3受体拮抗剂 NK1（Ｐ物质）受体拮抗剂 – Aprepitant 特殊类型恶心／呕吐的处理 　　迟发性呕吐处理的几点共识 　　预期性呕吐的处理 　　爆发性呕吐的处理 　　处理多日化疗方案的止吐原则 NCCN止吐指南 ;迟发性呕吐处理的几点共识;;预期性呕吐的预防;爆发性呕吐的治疗;处理多日化疗的止吐原则;NCCN止吐指南;d1化疗前 DXM 12mg 5-HT3受体拮抗剂 ±氯羟安定/罗拉西泮 部分Aprepitant;低度致吐风险静脉化疗——预防呕吐 化疗前 DXM 12mg or 丙氯拉嗪 10mg q4-6h or 胃复安 20－40mg q4-6h 1-2mg/m2 q3-4h ?苯海拉明 ?氯羟安定/罗拉西泮;轻微致吐