剖宫产术的几个注意问题ppt课件.ppt

剪开膀胱腹膜返折前注意如见到明显的子宫浆膜下曲张血管，建议先钳夹剪断后用丝线绑扎止血后再切开子宫下段。 经产妇要小心。 教训 出胎问题 颅骨骨折 脑出血 肱骨骨折 股骨骨折 胎头很深 情况 枕后位 横位出胎问题 术前再检查胎位，手术人员是否有把握，判断清楚。 子宫切口 羊水 找到胎足 推胎头 臀位出胎 单臀 腹股沟 足先露 脚 注意分娩机转 锁骨骨折 股骨骨折 肱骨骨折 阔韧带血肿案例 伦教 勒流 我院 重度子痫前期病例 胎盘问题 娩出胎盘时机 检查胎盘 探查宫腔 扩张宫口 大出血处理 纱布填塞 B-Lynch 子宫动脉结扎 髂内动脉结扎 宫腔纱条填塞 子宫血管结扎术 髂内动脉结扎术 国内大量输血 定义：24小时血容量全部置换 或输RBC 超过20u 或3小时 30%-50%血容量。速度150ml/min 大量输血 20u O RBC 1200ml AB FFP 2 PLT 再次 12u 800ml 2 (未知血型） 6:4:1 或１：１：１ PT APTT 延长1.5倍 FFP 1u 450ml 全血制备 需解冻 纤维蛋白原 小于1g/L 冷沉淀 1u（10-15ml)100FFP 制备 含凝血因子 VIII vWF 纤维蛋白原 2-3u/10Kg体重 维持在1g/L. 血小板小于50x109/L 输血小板 2u/10Kg RHD阴性 接受RHD 阳性 血小板 预防注射375uRHIG. 前置胎盘手术注意 术前准备 通道 血制品 了解胎盘情况 开腹后看子宫下段 出胎 胎盘 缝扎 药物 增加手术 子宫肌瘤 卵巢肿瘤 阑尾炎 家属及产妇沟通、签名 关腹清点器械、纱布 关腹前探查 子宫内膜异位症 慢性炎症 子宫肌瘤 引流问题 输液问题 部分基层医院麻醉医生对孕妇血容量的变化不熟悉，麻醉后血压下降快速大量输液，其中常输胶体液如贺斯等，导致术后心衰，急性肺水肿，需气管插管、呼吸机抢救。 曾参加一基层医院抢救，剖宫产术中输液3000ml. 谢谢 负压产 适应症 第二产程延长 持续性枕横位 母体疾病 心脏病 高血压 发热哮喘 贫血等 疤痕子宫 轻度头盆不称，胎头内旋转受阻 除外严重胎儿窘迫 禁忌症 胎儿不能或不适宜从产道分娩 异常胎位 颜面 额 横 胎头未衔接 枕后位慎用 34W 术前准备 检查器械 导尿 阴道检查 初产妇会阴切开 新生儿抢救准备 手术步骤 放置吸引器 检查吸引器 抽负压 60－80ml 牵引与旋转 不超过10分钟 新生儿VitK1 胎儿并发症 头皮血肿 坏死 颅内出血 骨折 钳产 适应症 吸引产失败 胎儿窘迫 枕前位 Simpson 枕后位 枕横位 Kielland产钳 臀位后出头Piter产钳 产钳分匙、胫、锁、柄四部分。 手术步骤 麻醉 阴道检查 会阴切开 放左、右叶 扣合 检查有无钳夹宫颈 牵拉 取钳 出胎 最好盖住靠面部耳朵一部分 困难 产钳放置困难 胎头位置不正 转正后再放 明显头盆不称 剖宫产 复合先露 宫颈未完全扩张 牵引困难 头盆不称 放置位置不正 牵引方向错误 产力不足 滑脱 放置深度不够 产钳与胎头大小不相称 头盆不称 并发症 裂伤 软产道 子宫 膀胱 血肿 感染 远期 盆底损伤 膀胱 直肠膨出 子宫脱垂 胎儿 面瘫 骨折 颅内出血 中高位禁止作产钳。 出院诊断排序 。重度子痫前期 HELLP 心功能III级 孕产孕周剖宫产 羊水少 脐带绕颈 帆状胎盘 一早产活女婴 新生儿重度窒息 新生儿唇裂 六、子宫切口的缝合 子宫下段横切口的缝合目前多选择一号可吸收线全层连续缝合，止血效果和两层缝合无差别，且缩短手术时间，不影响切口愈合。 缝合的针距不要过紧过密，以免影响 血液循环，以1.0-1.5cm为宜。缝合切口 两端应超越切口0.5cm，可避免因漏缝回 缩的血管而形成血肿。 会诊血肿病例及我科病例 在缝合子宫切口时,误将子宫下段隆起的后壁横隔当成子宫切口的下缘与子宫切口上缘缝合，当缝合膀胱腹膜反折时发现真正的子宫切口下缘退缩于膀胱后方，只好拆除缝线后对合子宫切口上下缘重新缝合。 误缝 还有一种情况：子宫下段未形成，宫颈管未消失，宫颈口较小，Allis钳钳夹子宫切口下缘时，将子宫颈后唇一并钳夹，缝合于子宫切口上缘，如不及时发现，会导致严重后果。 避免方法——在缝合子宫切口前，用手指或卵圆钳向宫颈管阴道方向探试是否与外界相通，将子宫下段隆起的后壁横隔下压，上推宫体，子宫横隔立即展平消失，真正的子宫下缘很快就能找到。 误缝原因——经验不足、对解剖结构了解不清、手术中出血多影响术野、麻醉效果差暴露困难等，常常发生在活跃期停滞或第二产程异常剖宫产时。