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新版电梯监督检验报告( 有机房曳引电梯项).doc
报告编号:
电梯监督检验报告
()
使用单位 : : : 设备型式 : 施工类别 : 施工单位 :
陕西省特种设备质量安全监督检测中心
注 意 事 项
1. 本报告依据《电梯监督检验和定期检验规则——曳引与强制驱动电梯》(TSG T70-2009)制定,适用于电梯安装、改造、重大维修监督检验。
2. 本报告应当由计算机打印输出,或者用钢笔、签字笔填写,字迹应当工整,修改无效。
3. 本报告无检验、审核、批准人员签字和检验机构的核准证号、检验专用章或者公章无效。
4. 本报告一式三份,由检验机构、施工单位和使用单位分别保存。
5. 受检单位对本报告结论如有异议,请在收到报告书之日起15日内,向检验机构提出书面意见。
检验机构地址:邮政编码:联系电话: 电梯监督检验报告
报告编号:
规格型号 单位 产品编号 施工单位 施工单位许可证编号 施工类别 (安装、改造、维修) 安装地点 使用编号 维护保养单位 设备技术参数 额定载重量 kg 额定速度 m/s 层站数 层 站 控制方式 检验依据 《电梯监督检验和定期检验规则——曳引与强制驱动电梯》(TSG T70-2009) 主要检验仪器设备 检验结论 备注 下次检验日期 检验人员 编 制:日期: 检验机构核准证号:TS71102-2011
(检验机构检验专用章)
年 月 日 审核: 日期: 批准: 日期: 共 页 第 页报告编号:
序号 检验类别 检验项目及其内容 检验结果 检验结论 1 A 1
技术资料 1.1
制 造资 料 (1)制造许可证明文件 (2)整机型式试验合格证或报告书 (3)产品质量证明文件 (4)安全装置、主要部件型式试验合格证及有关资料 (5)机房和井道布置图 (6)电气原理图 (7)安装使用维护说明书 2 A 1.2
安 装资 料 (1)安装许可证和告知书 (2)施工方案 (3)特种设备作业人员证件 (4)施工过程记录和自检报告 (5)设计变更证明文件 (6)安装质量证明文件 3 A 1.3
改造、重大维
修资料 (1)改造(维修)许可证和告知书 (2)施工方案 (3)更换的安全装置和主要部件的型式试验合格证及有关资料 (4)特种设备作业人员证件 (5)施工过程记录和自检报告 (6)改造质量证明文件 4 B 1.4
使 用资 料 (1)使用登记资料 (2)安全技术档案 (3)管理规章制度 (4)日常维护保养合同 (5)特种设备作业人员证 5 C 2
机房
及相关设备 2.1
通道通道门 (1)通道设置 (2)通道照明 (3)通道门 6 C 2.2机房专用 7 C 2.3
安 全空 间 (1)控制屏(柜)前的净空面积 (2)维修、操作处的净空面积 (3)楼梯(台阶)、护栏 8 C 2.4地面开口 共 页 第 页
报告编号:
序号 检验类别 检验项目及其内容 检验结果 检验结论 9 C 2
机房
及相关设备 2.5
照明与插座 (1)机房照明、照明开关 (2)电源插座 (3)井道、轿厢照明和插座电源开关 10 C 2.6断错相保护 11 B 2.7
主开关 (1)主开关设置 (2)与照明等电路的控制关系 (3)防止误操作装置 (4)标志 12 B 2.8
驱 动主 机 (1)工作状况 (2)曳引轮安全色 (3)轮槽磨损 13 C 2.9
制 动装 置 (1)机械部件设置 (2)电气装置设置 14 B 2.10
紧 急操 作 (1)手动紧急操作装置 (
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