资料抗真菌药物尹茜课件.ppt

侵袭性真菌感染;条件致病菌 表浅部感染 真菌感染 深部感染;真菌感染的危险因素;主要侵犯内脏器官和深部组织 念珠菌属、曲霉菌 新生隐球菌、荚膜组织胞浆菌、毛霉菌 ;帛惭赂畴蛊牛讶氖少磁甭郴郧员冲韶杨扎措酬暴痛伟驹觅邮棵蹄查圈锦绦抗真菌药物-尹茜抗真菌药物-尹茜;嘻浮谜拣目绝润逆裁讼也诽创勇罚连糠领致兵护乍伴巢柜包傅首五踊墅饰抗真菌药物-尹茜抗真菌药物-尹茜;臃排龄厢艰疙涵铝碘纯巴员球狈描壕克烽广我晨适帮捷河饵牙虑济险擞刚抗真菌药物-尹茜抗真菌药物-尹茜;抗生素类：两性霉素B及其脂类制剂，制霉菌素 　　　　 咪唑类 ：酮康唑 吡咯类 　　　 　　　　三氮唑类：氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑等 棘白素类：卡泊芬净、阿尼芬净、米卡芬净 氟胞嘧啶（5-FC） ;按作用机制分 作用于真菌细胞壁：葡聚糖合成酶 卡泊芬净、米卡芬净、阿尼芬净 作用于真菌细胞膜： 两性霉素B、制霉菌素—麦角固醇 烯丙胺类（特比萘芬）—2，3-角鲨烯环氧化酶 吡咯类—细胞色素P450 作用于真菌细胞核酸：氟胞嘧啶;预防治疗 伊曲康唑、氟康唑。 经验治疗 伊曲康唑、两性霉素B、伏立康唑、卡泊芬净。 临床诊断治疗(抢先治疗) 应根据临床推断的致病菌种，可选择伊曲康唑、两性霉素B、氟康唑、伏立康唑和卡泊芬净。 ;确诊后治疗 可依据真菌种类、药物抗菌谱、价值／效能比及病人的具体情况选择用药。 联合治疗 两性霉素B与5一氟胞嘧啶 两性霉素B与棘白菌素类 唑类与棘白菌素类 两性霉素B与唑类 ？;疗程 对于真菌血症患者，一般治疗大约2～3周 对于临床诊断／确诊IFI患者常需3～6个月; 抗深部真菌药;两性霉素B (AmB) Amphotericin B;两性霉素B-作用机理;治疗许多危重深部真菌感染的首选药物之一。 尚可作为美洲利什曼原虫病的替代治疗药物。 抗菌谱广 部分曲霉属（土曲霉菌）对本品耐药。 皮肤和毛发癣菌则大多耐药。 对细菌、立克次体、病毒等无抗菌活性。 ;几乎不被肠道吸收,静脉给药较为理想。 本药在体液(除血液外)中浓度很低，在脑脊液中渗透能力有限，本药在肾组织中浓度最高。 本药半衰期约为24小时,蛋白结合率为91%－95%。 可通过胎盘屏障 肾脏排泄缓慢。 不易被透析清除，在碱性尿液中药物排泄增多。; 1－5mg 根据全身反应 0.6－0.7 （0.02－0.1 mg/kg ） mg/kg 每日或隔日增加5mg 鞘内注射 0.25~0.5mg 5ml GS 最高单次剂量不超过1mg/kg。 一个疗程的总剂量大于5g时可引起永久性的肾功能损害 ;肾脏 对肾小管的损伤 低钾血症 与非甾体抗炎药合用会增加潜在的肾脏损害 恶性高热、寒战头痛、食欲不振、恶心、呕吐等。 氢化可的松0.7mg/kg 哌替啶25~50mg 肝脏 血液系统 ;两性霉素B-不良反应;当血尿素氮和肌酐值升高具有临床意义时，要考虑停药或减少剂量。 本药与许多药物有配伍禁忌，因此宜单独滴注。 本药宜缓慢避光滴注，常规制剂每次静脉滴注时间为4至6小时或更长。;本药不可用NS稀释，应用5%GS稀释，浓度不超过1mg/ml。 本药静脉滴注前或静脉滴注时可给予小剂量（2至5mg）肾上腺皮质激素以减轻反应。 静脉滴注时可在输液内加入肝素或间隔1至2日给药一次，以减少局部血栓性静脉炎的发生。;两性霉素B-相关新药两性霉素B脂质体;两性霉素B脂质体; ; （1）IFI的经验及确诊治疗。 （2）无法耐受两性霉素B的患者，因长时间用药使患者不能耐受普通剂型两性霉素B。 （3）肾功能严重损害不能使用两性霉素B常规制剂的患者。 ; 经验治疗：每天3mg/kg 确诊治疗：每天3mg或5mg/kg 静脉输注的时间不应少于1h 注意事项： （1）清除半衰期为100—150h （2）两性霉素B脂质体还有一项独特的毒性反应综合征 ;吡咯类抗真菌药; 氟 康 唑;氟康唑－药效学;氟康唑－药动学;氟康唑－不良反应;氟康唑-用法用量;伊 曲 康 唑 itraconazole;伊曲康唑－药效学;伊曲康唑－药动学;伊曲康唑－不良反应;伊曲康唑-用法用量;长期治疗时应注意对肝功能的监护,且不得与其他肝毒性药物合用。 注射剂不可用于肾功能减退、肌酐清除率小30ml/min的患者。 不宜与H2受体阻滞剂或质子泵抑制剂合用。 宜进食时服用。 ;伏