课件急诊危重症监护.ppt

第二十章 急诊危重症监护 中日友好医院 急诊科 张国强 目 的 主要内容 一、概 述 危重症监护的分类 EICU基本设置 二、 一般监护 三、 器官功能监护 1、循环系统监测 无创性监测 心电监护 可以选择单导联、多导联心电图波形变化 显示心率、节律，可以分析心律失常和ST段改变 无创血压 脉搏血氧饱和度 无创心功能检测 UCG 胸腔阻抗法循环监测：CO/CI/SVR/TFC… 有创性监测 中心静脉压监测 中心静脉压与血压之间的关系 血乳酸 组织氧供和氧需求失衡的间接反应， 大致能反映低灌注和休克的严重程度 混合静脉血氧饱和度 反映组织氧供和氧需失衡, 通常用中心静脉血氧饱和度来替代 有创动脉血压监测 正常动脉压波形包括：收缩压、舒张压、脉压和平均压。 常用位置：桡动脉、肱动脉、股动脉。 肺动脉插管 临床适应症：心肌梗死、心力衰竭、心血管手术、肺栓塞、呼吸衰竭、严重创伤、灼伤、各种类型休克、嗜铬细胞瘤等。 监测：RAP/PAP/PCWP/CO/CI 2、呼吸系统功能监测 呼吸系统功能监测-影像学检查 胸部X线 床旁超声检查 呼吸系统功能监测 呼吸基本参数 肺功能监测 潮气量 肺活量 每分通气量 每分肺泡通气量 功能残气量 通气/血流比值 3、肾功能监测 4、其他器官系统功能监测 肝 血清胆红素 血清白蛋白 凝血酶原时间 谷丙转氨酶、谷草转氨酶 胃肠道 有无恶心、呕吐、呕吐量 大便的性状和量 有无黄疸和出血倾向 腹部症状和体征 有无肝脾肿大和腹水 肠鸣音的变化情况 胃粘膜pH值 脑功能监测 神志、瞳孔、对光反应及眼球活动情况 监测颅内压 脑电图监测 凝血功能的监护 血小板 纤维蛋白原 3P实验 PT AT-Ш 血浆纤溶酶原抗原 … 5、危重病营养监测和支持 营养状态评估与监测 评估指标：血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、胰岛素样生长因子-1、视黄醇结合蛋白。 营养支持 早期侧重于能量与基本营养素的补充。 现在认为通过代谢调理和免疫功能调节，发挥“药理学营养”的重要作用。 尽早支持。 肠外营养or肠内营养？ 80%肠内营养，10%混合营养，10%肠外营养 小结 监测是 为了 了解 了解是 为了 治疗 治疗是 为了 挽救生命 大多情况下AG升高提示代谢性酸中毒； 可用于复合性酸碱失衡的鉴别诊断 7～16mmol/L AG BB升高为代谢性碱中毒，或呼酸代偿 BB下降为代谢性酸中毒，或呼碱代偿 45～55mmol/L BB BE正值增大,为代谢性碱中毒 BE负值增大,为代谢性酸中毒 －3～＋3mmol/L BE 仅受代谢因素影响： SB升高为代谢性碱中毒，SB下降为代谢性酸中毒 正常情况下AB＝SB，AB－SB＝呼吸因素 （25±3）mmol/L SB AB受代谢和呼吸因素的双重影响： AB升高为代碱或代偿性呼酸 AB下降为代酸或代偿性呼碱 AB正常，不一定无酸碱失衡 （25±3）mmol/L AB 与PaO2高低、Hb与氧的亲合力有关 与Hb的多少无关 96%～100％ SaO2 轻度缺氧：60～90mmHg 中度缺氧：40～60mmHg 重度缺氧：20～40mmHg 90～100mmHg PaO2 判断肺泡通气量 判断呼吸性酸碱失衡 判断代谢性酸碱失衡有否代偿及复合性酸碱失衡 35～45mmHg PaCO2 pH＜7.35：失代偿性酸中毒（失代偿性代酸或失代偿性呼酸） pH＞7.45：失代偿性碱中毒（失代偿性代碱或失代偿性呼碱） pH正常：无酸碱失衡或代偿范围内的酸碱紊乱 人体能耐受的最低pH为6.90，最高pH为7.70 7.35～7.45 pH 临床意义 正常值 项目 肾功能监测 1.尿量 2.尿比重 3.尿常规 4.生化：尿钠、尿渗透压、尿蛋白、尿糖 尿量与尿液 血肾功 1.血尿素 2.血肌酐 3.BUN/SCr：10/1 凝血功能 脑 胃肠道 肝脏 1 营养状态评估与监测 2 营养支持 掌握基本概念 1 熟悉监护的手段和方法 2 了解评估监测指标 3 及时评估病情，挽救生命 概 述 1 一般监护 2 器官功能监护 3 危重症 监护 通过各种手段和方法对病情危重者的连续病情监测、治疗和加强护理。监护实际主是获得和应用信息的过程。 目的：及时评估病情; 指导治疗。 危重症 指病情严重、多变且有威胁生命的危急病况，多伴有一个或多个器官脏器功能不全或衰竭，但处理得当则有康复或恢复病情稳定的可能。 PICU 内科 ICU CCU SICU ICU EICU 结构 监护区、护士站、治疗室、医生工作室 设施 监护和治疗 功能 收治急性中毒、急