课件013课件第四十九章周围血管和淋巴疾病.ppt

治疗： ①静脉瓣膜修复术 ②股静脉瓣膜环形缩窄术 ③带瓣膜静脉段移植术 ④半腱肌-股二头肌腱袢腘静脉瓣膜代替 术（腘窝肌襻成形术） ⑤大隐静脉高位结扎剥脱术 深静脉血栓形成Deep venous thrombosis 指深静脉内血液发生不正常凝结，好发下肢深静脉，可致肢体功能不全和肺栓塞。 病因： 1946年Virchow提出 1、静脉血流缓慢：长期卧床，术中、后，肢 体固定 2、静脉内膜损伤：注射，刺激性药物 3、血液高凝状态：妊娠，产后，术后，创伤， 感染，避孕药，肿瘤 病理： 白血栓，混合血栓，红血栓，肺栓塞，机化， 再通 临床表现： 1、上肢深静脉血栓形成：肿胀，胀痛 2、上、下腔静脉血栓形成：上腔：纵隔或肺肿瘤所致，上肢静脉回流障碍表现，面颈部肿胀，球结膜充血水肿，眼睑肿胀，胸背以上浅静脉广泛扩张。下腔：下肢深静脉血栓向上蔓延所致，下肢深静脉回流障碍，躯干浅静脉扩张，布-加（Budd-Chiari)综合征 3、下肢深静脉血栓形成：①中央型：髂-股V，起病急，发热，压痛，条索状物，大腿，股部和下腹壁浅静脉曲张，股白肿，股青肿。②周围型：股静脉以下，症状轻微，仅小腿部疼痛，压痛及轻度肿胀，Homans, Neuhof征+ ③混合型：全下肢 分型： ①闭塞型②部分再通型③再通型④再发型 检查和诊断： 突发肢体肿胀，胀痛，浅静脉扩张 1、静脉最大流出率测定：彩超，压力袖阻断静 脉，放开后记录静脉最大流出率 2、放射性核素检查：静脉注射125碘纤维蛋白原 3、静脉造影：X线征象：①闭塞和中断②充盈缺 损③再通④侧支循环形成 预防： 手术、制动、血液高凝状态的病人，给予抗凝、祛聚药物，四肢主动运动，早期下床活动 治疗： 1、非手术疗法： ⑴一般处理：抬高，利尿剂，轻便活动，弹力袜，弹力绷带 ⑵溶栓：病程72h，尿激酶 ⑶抗凝：肝素，华法林 ⑷祛取：低右，阿司匹林，潘生丁，丹参 2、手术疗法：病程48h，Fogarty导管取栓术，术后抗凝，祛聚 并发症处理： 预防肺动脉栓塞致死可在肾血管下水平下腔静脉放入金属支架滤网 后遗症处理： 闭塞为主：以非手术疗法为主 髂-股静脉闭塞而股静通畅：耻骨上大隐静脉交 叉转流术 完全再通：腘窝肌襻成形术 浅静脉曲张和足靴区溃疡：曲张静脉剥脱，交 通静脉结扎 第六节 下肢淋巴水肿 （一）病因和病理 1. 原发性淋巴水肿 2. 继发性淋巴水肿 （二）临床表现 1. 轻度：凹陷性水肿，皮肤无纤维化 2. 中度：非凹陷水肿，皮肤中度纤维化 3. 重度：象皮肿样变 （三）治疗： 1. 非手术疗法 抬高患肢，弹力袜，利尿，抗感染，理疗 2. 手术疗法 （1）全皮下切除植皮 （2）真皮皮瓣埋藏术 （3）带蒂大网膜移植术 （4）淋巴管－静脉吻合术 超声血管成形术 20世纪90年代Siegel等首先将超声消融技术应用于下肢动脉闭塞性疾病的治疗并取得成功，超声消融根据不同组织对超声频谱不同敏感性，选择性地消融血栓和斑块而不损伤宿主的血管壁，使狭窄或闭塞的血管再通。 机制如下： 机械动能：导管末端金属探头接受低频超声后纵向摆动，产生的机械动能直接将接触的血栓和硬化斑块破碎。 空化作用：超声产生的负生源使液体裂解产生微泡，压迫释放气体形成局部高压性震荡，将血栓或斑块消融。 热效应：机械探头产生的机械动能部分转变成热能，但其消融作用较弱。 细胞内声学微流：细胞内声学微流效应在一定程度上参与消融新鲜血栓。 超声消融能打通腘动脉及其以远的胫、腓动脉，恢复远端血供，在此基础上可进一步开展球囊扩张、支架植入或直接作为旁路血管手术的流出道，避免截肢。现有的消融导管直径、硬度和柔韧性在一定程度上影响其临床应用，随着导管技术的改进，想必超声血管成形术会有更大的发展空间。 血栓闭塞性脉管炎 Buerger’s病（Thromboangiitis obliterans, TAO) 病 因 1、吸烟 2、寒冷 3、潮湿 4、外科、损伤、感染 5、男性激素紊乱 6、遗传因素 7、自身免疫功能紊乱 8、高凝状态 病 理 ①起始于动脉，累及静脉，由远向近端进展 ②病变呈节段性 ③活动期为血管壁全层非化脓性炎症：EC，成纤维细胞增生，血栓 ④后期：炎症消退，血栓机化，新生毛细血管形成，动脉周围有广泛纤维组织形成，包埋静脉和神经 ⑤侧支循环逐渐建立，但不足以代偿，出现缺血性改变 临床表现 ①皮温降低 ②皮色苍白，发绀 ③感觉异常 ④疼痛