诊法（问诊） 《中医护理学》课件.ppt

安徽中医学院护理学院 问诊 中医护理学 问诊的内容 内容：（一情主诉四史一症） 一般情况 主诉 (主诉=最感痛苦的症状、体征+持续时间) 现病史、既往史、个人生活史、家族史 现在症 明代医学家张景岳《十问歌》： 一问寒热二问汗，三问头身四问便， 五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨， 九问旧病十问因，再兼服药参机变， 妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见， 再添片语告儿科，天花麻疹全占验。 一. 问寒热 （一）恶寒发热 分类： 1.恶寒重发热轻----外感风寒表证 2.发热轻而恶风----外感伤风表证 3.发热重恶寒轻----外感风热表证 （二）但寒不热 （三）但热不寒 1.壮热 里实热证 2.潮热 日晡潮热 午后潮热 夜间潮热 3.微热 气虚 阴虚 气郁 小儿夏季热 （四）寒热往来 寒热往来无定时 半表半里少阳证 寒热往来有定时 疟疾气火入血室 二. 问汗 （一）有汗无汗 （二）特殊汗出 1. 自汗 2. 盗汗 3. 绝汗 4. 战汗 三. 问疼痛 实证----不通则痛----拒按 虚证----不荣则痛----喜按 （一）疼痛性质 （二）疼痛部位 1. 头痛 前额阳明后太阳 两侧少阳顶厥阴 2.胸痛 3.胁痛 4.胃脘痛 5.腹痛 6.背痛 7.腰痛 8.四肢痛 9.周身痛 四. 问饮食口味 （一） 口渴与饮水 1.口不渴饮 2.口渴欲饮 3.口渴不欲饮 重点： 湿热内蕴 热入营分 水饮内停 瘀血内阻 （二） 食欲与食量 食欲减退 厌食厌油 消谷善饥—— 胃火旺 饥不欲食—— 胃阴虚 偏嗜食物 食量变化----除中 （三）口味 口淡 口甜 口粘腻 口酸 口苦 口涩 口咸 五. 问 二 便 （一） 问大便 1. 便次异常 便秘：便时延长；便次减少； 便质燥结；排便困难。 泄泻：便次增多，便质稀薄， 甚如水样。 2.便质异常 完谷不化 大便中含有较多未消化的食物 溏结不调 大便时干时稀 脓血便 大便中含有脓或血 —— 痢疾或癌症 便血 血从肛门排出 —— 远血或近血 3. 便感异常 肛门灼热 里急后重 腹痛急迫 欲便不爽 肛门重坠 便意频数 排便不爽 滑泄失禁 肛门气坠 （二）问小便 1.尿次异常 小便频数 癃闭—— 癃：小便点滴而出谓之癃 闭：小便全无谓之闭 2.尿量异常 尿量增多 尿量减少 3.便感异常 小便涩痛 余沥不尽 小便失禁 遗尿 六.问睡眠 睡眠产生的机理 《灵枢.口问》： “阳气尽，阴气盛，则目暝； 阴气尽而阳气盛，则寤矣。” （一）失眠（不寐） 患者时常不易入睡 睡而易醒 难以复睡 时时惊醒 睡不安宁 甚则彻夜不眠 （二） 嗜 睡 嗜睡 昏睡 昏迷 七.问经带 （一） 月 经 1 经期异常 2 经量异常 崩漏 (非时+出血) 月经量多势猛谓之崩 月经量少势缓谓之漏 3 经色异常 色淡红质稀 —— 血虚 色深红质稠 —— 血热 色紫黑有块——寒凝或瘀血 4 痛经 （二）带下 白带 —— 阳虚寒湿 黄带 ——