讲者1争议共鸣探讨肾小球疾病治疗中糖皮质激素的合理应用03版本课件.ppt

其中平均蛋白尿水平是肾功能预后最强的预测因子，研究提示对于TA-P大于2g/d的患者，更容易获得肾功能进行性恶化。 * 蛋白尿是狼疮肾病的常见临床表现 * 尽管目前尚无治疗II型狼疮肾病范围蛋白尿的前瞻性研究， 但可以参照MCD/FSGS类型的肾病综合征给予 治疗 * KDIGO指南对于狼疮性肾炎的推荐治疗方案中，对于伴有3g以上蛋白尿的患者，需要使用激素治疗 * 在CKD人群中，患者的依从性是对其生存率影响最大的非医疗相关性因素之一。如果不能确保患者完成标准疗程的治疗，包括维持用药和按计划减量等，往往造成疾病反弹，并导致治疗失败 * 这里显示了一项针对51位原发性肾病综合症患者的研究比较了，8周治疗和16周延迟治疗患者疾病的复发率和首次复发时间. 两组中延迟治疗组的首次复发时间被延迟。 * 在肾脏疾病中，长期的激素治疗是患者能够长期维持在缓解状态下的重要保证。一项对6项评价患者在初次缓解后12-24中肾病综合征复发风险的Meta 分析中显示，患者的长期治疗能够减少患者的复发风险 。治疗疗程在3个月以下的患者疾病复发的风险显著增加 * 起始治疗加上足够疗程的长期维持治疗能显著减少疾病复发 * 图中所示是KDIGO指南对于激素的推荐方案 * 对于FSGS而言，剂量和足够的治疗时间是治疗成功的关键。这里显示的是KDIGO指南对于FSGS的治疗推荐 * 激素的应用中，起量足，减量慢，长期维持是三个基本要素 * 儿童肾病综合症对激素治疗敏感，临床缓解率高，但往往在激素减量和停药时复发 * KDIGO指南对于临床频繁复发的儿童肾病综合症推荐，使用不产生主要不良反应的最低剂量激素，长期维持 * KDIGO指南中，对于狼疮肾炎的治疗推荐中，明确提出，减量要慢，完全缓解后至少维持治疗1年，在减量过程中，如果出现疾病反弹，需要将激素剂量回到之前有效的水平 * * * * * * 根据KDIGO指南的推荐，对于蛋白尿4g以上的膜性肾病患者，需要使用糖皮质激素联合CTX治疗 * IgA肾病 推荐对经过3-6个月ARB/ACEI类药物，蛋白尿持续1g/d,且GFR50ml/min的患者给予6个月的糖皮质激素治疗 过敏性紫癜性肾炎 对于经ARB/ACEI治疗后，蛋白尿持续1g/d且GFR50ml/min的患者， 给予激素6个月治疗 紫癜性肾炎 HSP HSP 蛋白尿0.5-1g/d/1.73m2 者使用ACEI/ARB (2D) 起始治疗 糖皮质激素*6个月 对3-6个月最佳支持治疗，蛋白尿持续1g/d/1.73m2 且GFR50 ml/min/1.73m2者 糖皮质激素+环磷酰胺(2D) 对伴肾病综合征和/或 伴新月体性紫癜性肾炎 Kidney International, VOL 2 SUPPLEMENT 2, JUNE 2012 狼疮性肾病（LN） II型LN 激素或CNI用于尿蛋白3g/d以上的II型LN，用法同MCD (2D) III型、IV型LN的初始治疗 推荐糖皮质激素(1A)联合CTX或MMF III型、IV型LN的维持治疗 推荐小剂量激素(10mg/d)联合Aza或MMF(1B) 小剂量激素联合CNI用于不耐受Aza或MMF的患者(2C) 完全缓解后维持治疗至少1年再考虑减量(2D) V型LN 肾功能正常、无严重蛋白尿的患者，糖皮质激素和免疫抑制剂仅用于治疗SLE的肾外表现(2D) 对于持续存在肾病范围蛋白尿的单纯V型，给予激素联合一种免疫抑制剂治疗 (2C-2D) VI型LN 糖皮质激素和免疫抑制剂仅用于治疗SLE的肾外表现(2D) 儿童激素抵抗型肾病综合征 SRNS SSNS 足量糖皮质激素治疗 至少8周无效 初始治疗 CNI (1B) 联合小剂量糖皮质激素(2D) A. 加MMF(2D) 蛋白尿未能 完全或部分缓解 蛋白尿 完全或部分缓解 SRNS 至少6个月 再维持至少12个月 B. 加大激素剂量(2D) 缓解 A+B (2D) 复发 口服糖皮质激素 (2D) 之前有效的免疫抑制剂方案(2D) 新的免疫抑制剂方案(2D) 任选一种 重新治疗 Kidney International, VOL 2 SUPPLEMENT 2, JUNE 2012 尿蛋白4g/d 的MN患者，糖皮质激素联合CTx治疗 American Journal of Kidney Diseases, Vol 46, No 6 (December), 2005: pp 1012-1029 Kidney International (2007) 71, 841–843. doi:10.1038/sj.ki.5002201 THANKS 中国的慢性肾病发病率持续上升,对国人健康产生严重威胁 * 这是2012年柳叶刀杂志发表的一项在中国多省