西安交大《儿科学》川崎病课件.ppt

川崎病面容： 眼球结膜充血：典型部位出现在虹膜周围环状无血管区，不伴渗出、疼痛和畏光，可有轻度虹膜睫状体或葡萄膜炎。认为球结膜充血可能是全身性血管反应的一部分。 口腔病变： 口唇：呈品红或鲜红色、干燥有裂痕，口唇粘膜剥脱及血痂； 舌：舌乳头明显隆起、呈典型杨梅舌，很像猩红热舌； 咽：口腔及咽峡部可见弥漫性红疹，不形成溃疡及白膜。 Manifestations 草莓舌 口唇皲裂 Pediatrics of Guangdong Medical College 四肢末端变化： 最特殊的临床表现，有意义的特征： 硬性水肿：手掌和脚底呈硬性水肿、“急性硬皮病”、“冻疮样浮肿”，呈梭形肿胀。 指、趾端膜样脱屑：从指（趾）甲开始的脱皮在病程7-15日最明显。 特征性膜样脱皮，手掌或足底呈“手套”或“袜套”样。 肛门周围脱皮比指趾端早出现3天以上，发生率达54.8%。 此两个部位脱皮是川崎病的典型症状。 Manifestations 皮疹：多形性皮疹。最常见为斑丘疹，可见多形性红斑，5%为猩红热样，30%为麻疹样皮疹，有的呈向心性分布，面部及躯干较四肢为重。川崎指出：在卡介苗接种的疤痕处，特别易发红斑，可以作为鉴别诊断的主要标志之一。 淋巴结病变：3天内就出现，特点是单侧无痛性颈部淋巴结肿大，直径1.5厘米，不伴红肿和波动感。 Manifestations 淋巴结肿大 次要症状和体征： 心血管症状和体征： 冠状动脉损害的症状。 多见病情恢复后发生的心肌梗塞症状。 消化系统症状：腹痛、腹泻及消化不良。 呼吸系统症状：咳嗽、气喘、肺炎。 神经系统症状：脑膜炎（川崎认为是血管炎引起的反应性脑膜炎）。 尿改变：发病2—5天，有脓细胞10—100个/高倍视野，白细胞及蛋白尿。有尿道炎表现。 Manifestations 临床分期： 急性期：病程8—12天，平均10天。 亚急性期≤ 1月 恢复期：病程第6周就进入恢复期。 Manifestations 急性期 亚急性期 恢复期 1 10 21 60 天 血象：轻度贫血，WBC↑，核左移（杆状核可占75%），血小板400—1200×109/L 血生化检查： 血沉：明显增快（60—120mm/h）。 C-反应蛋白（CRP)：阳性。 抗“O”：（-）;Ig及CIC总补体及C3升高。 GPT：部分病例增高。 蛋白电泳：球蛋白增高，a2明显升高。 T细胞亚群：T4/T8比值增高。 五、Laboratory exam 尿沉渣：WBC ≥10/HP，部分病例有蛋白尿。 各种体液细菌培养：血、尿、粪、咽拭子、脑脊液、骨髓培养均为阴性。 心电图：可见S-T段下移，T波改变、Q-T间期延长，低电压，心率紊乱等。 川崎认为：心电图R波和T波下降是预测冠状动脉病变的主要线索。 二维超声心动图或冠状动脉造影：3周时检查发现阳性者，一月追踪一次，直到半年。 Laboratory exam 与冠状动脉病变相关的一些危险因素包括 男性 发热超过14天 贫血 发病年龄不足1岁 白细胞30 ╳ 109/L C反应蛋白升高 血沉加快超过101mm/h 并发体动脉瘤。 川崎病冠状动脉病变 川崎病 SmartArt custom animation effects: vertical chevron list with bright colors (Basic) To reproduce the SmartArt effects on this slide, do the following: On the Home tab, in the Slides group, click Layout, and then click Blank. On the Insert tab, in the Illustrations group, click SmartArt. In the Choose a SmartArt Graphic dialog box, in the left pane, click List. In the List pane, click Vertical Chevron List (fourth row, fourth option from the left), and then click OK to insert the graphic into the slide. Select the graphic, and then click one of the arrows on the lef