规范化培训（病史采集病例分析）课件.ppt

干部病房 干部病房 一、研究背景： 一、研究背景： 考试内容、时间和方法 考试实施一览表(2010) 第一站（笔试)（1)病史采集 15分? 11分钟完成（2)病例分析 22分? 15分钟完成 第二站（操作＋口述，部分考区只要求口答)主考医师在考生进行操作时或操作后，提出相关问题。（1)体格检查 20分 13分钟完成（2)基本操作 20分 11分钟完成 第三站（电脑上机操作，选出正确答案)?共23分?  评分的根本原则 严格按照采分点给分； 评分中运用加分原则（答出几项给分）， 对答错、多答均不倒扣； 对超出评分标准以外的回答，即使正确也不做加分处理。 在时间允许的前提下宁多勿少 考试实施方式： 第一考站：病史采集和病例分析。考试采取考生阅读试题卡，笔试答卷，考官集中阅读、评分的方法。 病例分析2012年考试大纲要求：项目（病种）?? （一）慢性阻塞性肺疾病 （二）肺炎 （三）支气管哮喘 （四）肺癌 （五）呼吸衰竭 （六）结核病:肺结核、结核性胸膜炎、结核性心包炎、结核性腹膜炎、肠结核。 （七）胸部闭合性损伤:肋骨骨折、血胸和气胸。 （八）高血压病 （九）心律失常 （十）冠心病 （十一）心力衰竭 （十二）心脏瓣膜病 （十三）休克 病例分析2012年考试大纲要求：项目（病种） （二十五）腹外疝 （二十六）病毒性肝炎:甲型病毒性肝炎、乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎。 （二十七）细菌性痢疾 （二十八）艾滋病 （二十九）急、慢性肾小球肾炎 （三十）尿路感染 （三十一）慢性肾衰竭 （三十二）尿路梗阻:尿路结石、前列腺增生。　　 病例分析2012年考试大纲要求：项目（病种） （三十三）贫血: 缺铁性贫血、再生障碍性贫血、溶血性贫血。 （三十四）特发性血小板减少性紫癜 （三十五）白血病 （三十六）甲状腺疾病: 甲状腺功能亢进症、甲状腺肿瘤。 （三十七）糖尿病 （三十八）系统性红斑狼疮 （三十九）类风湿关节炎 （四十）四肢长管状骨骨折和大关节脱位 （四十一）一氧化碳中毒 （四十二）有机磷中毒 病例分析2012年考试大纲要求：项目（病种） （四十三）化脓性脑膜炎（流行性脑脊髓膜炎） （四十四）脑血管疾病 脑出血、脑梗死。 （四十五）闭合性颅脑损伤 急性硬膜外血肿。 （四十六）妇科肿瘤 子宫肌瘤、宫颈癌、卵巢癌。　　 （四十七）小儿腹泻 （四十八）营养性维生素D缺乏性佝偻病 （四十九）小儿常见发疹性疾病 麻疹、风疹、幼儿急疹、水痘、猩红热。 （五十）软组织急性化脓性感染 （五十一）乳房疾病 （五十二）急性乳腺炎、乳腺囊性增生病、乳房肿瘤。 　　　　　　 病例分析举例3 实例45 男性，61岁，渐进性活动后呼吸困难五年，明显加重伴下肢浮肿一个月 五年前，因登山时突感心悸、气短、胸闷，休息约1小时后 缓解。以后自觉体力日渐下降，稍微活动即感气短、胸闷，夜间时有憋醒，无心前区疼痛。曾在当地诊断为“心律不齐”，服用疗效不佳。一个月前感冒后咳嗽，咳白色粘痰，气短明显，不能平卧，尿少，颜面及双下肢浮肿，腹胀加重而来院。既往二十余年前发现高血压(170/100mmHg)，未经 任何治疗，八年前有阵发心悸、气短发作； 无结核、肝炎病史，无长期咳嗽、咳痰史，吸烟40年，不 饮酒。 * * 漳州市医院 作为比较古老而简单的老年医学，两千年前已有记载。 然而，近代老年医学则始于20世纪初期。“老年医学”这一名词就是一位美国学者于1909年首先提出的。随着时代的进步，其内容也在逐渐扩大。如20世纪20年代开始了临床研究和观察，40年代主要是病理形态的研究，50年代以生理功能及生物化学为主，60年代以后发展到细胞生物学与分子生物学的研究。 （一）老年医学： 疾病特点 ①症状及体征不典型老年人感受性降低，容易漏、误诊，如老年人肺炎常无症状；或仅表现食欲差、全身无力、脱水；或突然意识障碍。 　　②多病性指同一老人常有两种以上疾病同时存在。如不少老人患高血压、冠心病、心衰、COPD、肾功能损害、脑动脉硬化等。 　　③发病快病程短。由于老年人脏器储备功能低下，一旦应激，病情迅速恶化。 　　 （一）老年医学： 疾病特点 　　④易有意识障碍，这与老年人脑血管硬化。血压改变、感染、毒血症和电介质紊乱等有关。 ⑤易引起水电解紊乱：老年人脑呈萎缩，口渴中枢敏感性降低，轻微的原因即可引起水电平衡紊乱。 　　⑥易发生全身衰竭。 　　⑦易发生后遗症的并发症如长期卧床可以引起坠积性肺炎、便秘、肌肉萎缩、体位低血压、骨质疏松，褥疮等。 （一）老年医学： （二）漳州市医院老年医学科： 干部病房科是一个老年病全科