血液透析液钙离子浓度合理选择课件.ppt

血液透析液钙浓度选择 血液透析液钙浓度选择 血液透析液钙浓度选择 背景 血液透析过程中的钙平衡 透析液钙浓度的即刻效应 透析液钙浓度的长期效应 合理选择透析液钙浓度 二十世纪七十年代前的治疗方案 没有活性维生素D 负钙平衡 继发性甲状旁腺机能亢进 常用治疗方案 提高透析液钙浓度 透析中静脉补充钙制剂 增加口服钙剂的剂量 存在问题 继发性甲旁亢不能有效控制 二十世纪七十年代的治疗方案 常用治疗方案 活性维生素D上市 氢氧化铝 透析液钙浓度仍然较高 存在问题 中枢神经副作用 骨骼副作用 二十世纪八十年代以后 常用治疗方案 碳酸钙作为磷结合剂 联合使用活性维生素D制剂 高于生理浓度的透析液钙浓度 存在问题 高钙血症 减少磷结合剂，导致高磷血症不能有效控制 钙磷乘积升高 转移性钙化 高磷血症增加病人的死亡率 高钙磷乘积增加病人死亡率 血液透析病人冠脉钙化发生率高 血液透析病人冠脉钙化的危险因素 血液透析后血钙浓度迅速恢复 转移性钙化-1 转移性钙化-2 如何预防转移性钙化 控制Ca?P乘积55mg2/dL2(4.44mmol2/L2) 血磷控制在正常水平(1.00-1.61mmol/L) 限制每日元素钙在2000 mg以内 必要时使用无钙的磷结合剂 使用低钙透析液 血液透析液钙浓度选择 背景 血液透析过程中的钙平衡 透析液钙浓度的即刻效应 透析液钙浓度的长期效应 合理选择透析液钙浓度 透析液钙浓度对血清离子钙的影响 透析器入口和出口钙离子浓度差异 透析液钙浓度对血清钙的影响北大医院透析室对12例透析前血钙浓度正常病人的研究 废透析液钙浓度随时间变化北大医院透析室对12例透析前血钙浓度正常病人的研究 透析液钙浓度对机体获得钙的影响北大医院透析室对12例透析前血钙浓度正常病人的研究 1.25mmoL/L→丢失5.03mmoL 1.50mmoL/L → 获得1.4mmoL 1.75mmoL/L → 获得3.3mmoL 血液透析液钙浓度选择 背景 血液透析过程中的钙平衡 透析液钙浓度的即刻效应 透析液钙浓度的长期效应 合理选择透析液钙浓度 高钙透析的即刻效应 高钙透析液引起血钙浓度升高，导致 心脏舒张功能下降 动脉顺应性下降 血压升高 iPTH下降 血清离子钙浓度和心肌舒张功能 血清离子钙浓度和血管顺应性 血钙浓度对血压的影响北大医院透析室对12例透析前血钙浓度正常病人的研究 血清离子钙变化与iPTH变化的关系北大医院透析室对12例透析前血钙浓度正常病人的研究 透析液钙浓度对iPTH的影响北大医院透析室对12例透析前血钙浓度正常病人的研究 透析液钙浓度对iPTH的影响 80例病人 透析液钙浓度从1.5降为1.25mmol/L 单次透析后iPTH增加20-30% 一月后，透析前iPTH水平显著升高 血液透析液钙浓度选择 背景 血液透析过程中的钙平衡 透析液钙浓度的即刻效应 透析液钙浓度的长期效应 合理选择透析液钙浓度 透析液钙浓度从1.75降为1.5mmol/L对血清钙的影响北大医院透析室对32例透析后高钙血症病人的研究 透析液钙浓度从1.75降为1.5mmol/L对iPTH的影响北大医院透析室对32例透析后高钙血症病人的研究 透析液钙浓度从1.75降为1.5mmol/L对血压的影响北大医院透析室对32例透析后高钙血症病人的研究 血液透析液钙浓度选择 背景 血液透析过程中的钙平衡 透析液钙浓度的即刻效应 透析液钙浓度的长期效应 合理选择透析液钙浓度 目前有多少人不适合高钙透析北大医院透析室数据 血液透析病人中血钙正常病人的比例 慢性肾脏病首次进入透析治疗时50%病人血钙水平正常 维持性透析病人透析前血清钙水平几乎全部正常 这些人使用1.75mmoL/L钙浓度透析液后80%出现高钙血症；即使将透析液钙浓度降为1.5mmol/L，仍有部分病人透析后出现高钙血症 美国NKF-K/DOQI草稿 血液透析或腹膜透析透析液钙浓度应当为2.5mEq/L（观点） 针对特殊病人，应当适当增加或减少透析液钙浓度（观点） 透析液钙浓度的个体化选择 个体化透析液钙浓度的依据 血清钙浓度 血清钙的影响因素 饮食钙摄入量 活性维生素D的使用 磷结合剂的类型和剂量 血清iPTH水平 血液透析液钙浓度选择 背景 血液透析过程中的钙平衡 透析液钙浓度的即刻效应 透析液钙浓度的长期效应 合理选择透析液钙浓度 谢谢大家！！ 临床内科杂志. 2003; 20: 411-413 部分数据未发表 * Am J Kidney Dis. 1998;31:607-617. 1.00 1.25 1.50 0.36-1.45 1.49-1.78 1.81-2.10 2.13-2.52 2.55-5.46 血清磷分组 (mmol/L) 相对死亡率 (RR) 1.00 1