血液净化泌尿免疫系统的人工器官课件.ppt

人工肾的开发 比例式透析波传送血液透析装置：虚线表示监测系统和主要运行部件之间的相互关系，以确保病人安全，即万一发现透析液电解质浓度（C2）或温度（T2）不当，则可通过旁路阀（V）变换透析液 A检气器 ； DP透析泵 ；K浓缩液 ；V旁路阀 ；B检血器 ；DR排液；L管夹 ；W水 ；BP 血泵 ；H加热器 ；P测压器 ；C电导计；HP肝素泵 ；PP比例泵 ；D透析器 ；IV静脉输液 ；T温度感受器 人工肾要完成血液在体外循环的透析过程，必须具备三个主要部件： 合乎要求的血液管道 人工肾机(透析液供给装置) 透析器 血液管道 组成：包括血液进出透析器的管道系统。有以下三个部分: (一)血泵: 这是血透机驱动血液体外循环的动力。现代血透机泵速为0~350m1／min。 (二)肝素泵: 用于血透抗凝持续补给肝素，可根据需要调速。 (三)动静脉管路: 用于血液体外循环的管道。 血液在体外管道中流动，要求组成管壁的生物材料具有良好的血液相容性，以减少红细胞、血小板等血液有形成分遭受破坏。 管腔的内径为4~5mm，以保证足够的血液循环量。 在一般情况下，血液在体外管道中流动可依靠病人自身的血压为动力，但有时需用血泵，故在进出透析器的管道上还装有用血泵的管道增厚部分。 血液管道的要求 主要结构包括： 透析液的供给与循环系统 自动监护系统。 人工肾机(血透机) 普通仅有醋酸盐透析液供给系统，浓缩透析液与透析用水按1:34(容量:容量)在血透机内稀释混合，加温后供给透析器。 先进血透机不仅有醋酸盐透析液供给系统，而且有碳酸氢盐透析液供给系统。醋酸盐浓缩液稀释倍数同普通透析机，碳酸氢盐透析液则依生产厂家设计不同而变化。 基本过程是碳酸氢盐透析液酸液(A液)和碱液（B液）分装于两个容器内。血透机首先分别按一定比例稀释A液和B液，稀释后的A液和B液再按一定比例混合，提供电解质、PH值及温度均符合要求的透析液。 透析液的供给与循环系统 根据是否需预先人工配制的透析液有半自动型和全自动型。 透析液的流程两种方式： 单流程式 亦称单通道式，系指透析液经透析器流出后即废弃。 优点：流程简单、透析效果较好，缺点是透析液量大、费用贵、供液装置和储水槽体积较大、不易搬动。 再循环式 系指透析液经透析器流出后，再引入净化吸附装置处理，然后供连续循环使用。加有净化器(吸附筒)。 优点：减少透析液的用量(一次透析8小时仅需5.5L的透析液)，缩小透析液供给装置的体积。 组成包括有两部分： 血路监护报警 透析液路监护报警 自动监护装置 ① 动脉压报警 动脉压在血泵前测量，故为负值。动脉压负值大小取决于泵速、动脉针内径、病人血压和瘘管血流量大小。动脉压负值在标准透析(血流量200ml／min)时，为-50~-100mmHg。 ② 静脉压报警 静脉压在血泵后测量，故为正值。静脉压取决于血泵速度及血液回流体内遇到的阻力。标准透析时，静脉压一般在+50~+100mmHg。静脉压过高常由于抗凝不充分和血流回路不畅，结果增加强迫超滤。 ③ 空气报警 由于泵前输液或血路导管破裂，空气可进入血路。 ① 温度报警：一般情况下，透析液温度保持在36.0~37.5℃，平均37℃。需要特殊治疗时，透析液温度可低至34℃，或高达39℃。此外，透析液消毒温度可调节在80~90℃，超过90℃即报警。 ②电导度报警：透析液电导度反映总离子浓度，一般在13.5~15.0mMho／cm之间。 ③漏血报警：当透析膜破裂，血液进入透析液，通过光电检测器，立即发出漏血报警。 ④透析液负压报警：透析液压力装置一般多采用负压泵调节透析液的负压，用以控制超滤量。负压范围在0~400mmHg之间。透析液侧负压过大，可引起透析膜破裂。 ⑤透析液流量调节装置：一般为500m1／min。增加透析液流量可提高透析效果。 ⑥浓度自动监护装置： 采用自动混合泵按比例抽吸净化纯水和浓缩透析液混合稀释透析液的人工肾，需要浓度监测系统。防止因混合泵运转比例失调而致透析液成分改变造成透析意外。 ⑦透析液低位监测、水压监测装置。 除此以外，人工透析机还装有出入电压、电流的监测装置，以便及时发现漏电现象可报警并自动切断电源，防止伤害病人。 透析液路监护报警系统 颈内静脉 颈内静脉局解 颈内静脉置管 颈内静脉置管 颈内静脉置管 颈内静脉置管 双腔管，导管长度19～20cm。 腹股沟穿刺处常规备皮。 体位：患者仰卧位，屈膝、大腿外旋外展45°，特殊患者如心衰，不能平卧可采用半坐位。完全坐位或前倾位则不宜行股静脉置管。 穿刺点选择腹股沟韧带下2～3cm，股动脉内侧0.5～1cm 处。 股静脉置管 将两根针插入永久性血管入口。一根导出血液，一