血液净化感染管理与质量控制课件_2.ppt

复用透析器的医院感染管理 按照《血液透析器复用操作规范》的要求进行复用 使用依法批准有明确标识的可重用透析器； 复用前向患者或其委托人说明复用的意义及可能遇到的不可预知的危害，可选择是否复用，并签署知情同意书； HBV、HCV或HIV阳性者禁止复用，对可能通过血液传播的传染病患者不能复用。 对复用过程中使用的消毒剂过敏的患者不能复用。 * 复用中消毒剂的使用和贮存： 使用：将常用消毒剂灌入透析器血室和透析液室，保证至少应有3 个血室容量的消毒剂经过透析器，使消毒剂不被水稀释，并能维持原有浓度的90％以上。 贮存：复用处理后的透析器应贮存于专用贮存柜，分开放置，标识清楚。 * 透析器应该如何储藏？ * 复用的透析器不宜放在冰箱内保存。 消毒剂消毒的效果受温度的影响. (以过氧乙酸为例，用液体浸泡消毒在10℃以上影响不明显，而10℃以下特别是0℃以下，消毒效果明显下降，使用浓度需提高一倍以上。) 消毒液浓度及要求 * 消毒剂 浓度 时间及温度 有效期 甲醛 4 24h，20℃ 7 过氧乙酸 2.25－0.5 6h，20℃ 3 Renalin 3.5 11h，20℃ 14-30 *Renalin(瑞那林)：为过氧化氢/过氧乙酸复合物，使用后最终产物为 水、氧气、二氧化碳。 血液出入口和透析液出入口均应消毒，盖上已消毒的盖。 消毒剂残余量检测可根据消毒剂产品的要求，采用相应的方法检测 透析器消毒剂残余量，确保符合标准。残余消毒剂浓度要求如下： 过氧乙酸＜1mg/L、Renalin＜3mg/L 血液净化医院感染管理与质量控制 * 内 容 提 要 血液透析医院感染暴发事件回顾 血液透析感染的相关危险因素及常见感染 血液透析医院感染预防与质量控制 * 与血液透析相关的医院感染事件 引发的思考？？ 与血透相关的医院感染事件 2009年3月30日卫生部通报：山西省太原公交职工医院、山西煤炭中心医院血透患者感染丙肝事件。47名患者在山西太原公交职工医院进行血液透析，2008年12月～ 2009年1月，医院对这些患者进行 检测结果显示：20名患者HCV抗体阳性。 20名丙 肝阳性患者中有14名患者曾在山西煤炭中心医院进行血液透析。 * 处理： 鉴于太原公交公司职工医院和山西煤炭中心医院对患者感染丙肝负有责任，撤销太原公交公司职工医院主持工作的常务副院长的职务并给予行政记过处分；撤销山西煤炭中心医院主管副院长的职务并给予警告处分。两所医院血液透析室主任、护士长等相关责任人被免职。 * 与血透相关的医院感染事件 2009年12月卫生部通报安徽省霍山县医院发生血液透析患者感染丙肝事件。2009年以来，在该院透析的58名患者中，有19名患者确定为与血液透析有关的丙肝感染。 处理：免去医院院长兼党总支书记职务并给予党内警告处分；2名副院长行政记过；血液透析室护士长留党察看1年，行政撤职。 * 2009年12月，有6名患者向安徽安庆市卫生局反映：他们在宜城医院进行血透期间感染了丙肝。安庆市卫生局成立调查组，初步调查情况表明，目前在宜城医院透析的77名患者中，丙肝抗体阳性患者39人。其中，15例初步确诊为院内感染。 * 与血透相关的医院感染事件 与血透相关的医院感染事件 2009年8月以来，云南省大理白族自治州因血液透析致59人感染丙肝。 2009年～ 2010年，甘肃、江苏、广东、云南、吉林、内蒙古相继发现血液透析患者感染丙肝事件。 全国的情况？？ * 带来的影响？？ 给患者及家属造成了身心的双重伤害； 增加了患者的经济负担； 对当事医院的声誉和信任度造成了重创； 引起了社会广泛关注，影响恶劣。 * 血液透析感染的相关危险因素及常见感染 患者自身的因素： 原发基础疾病，病程长； 机体营养不良，低蛋白血症、慢性贫血； 淋巴细胞和粒细胞功能受损，免疫功能低下； 长期反复穿刺血管、留置血管通路； 多种患者在同一环境中长期血透，存在感染因子持续不断传播的机会。透析时间越长、输血次数越多，则感染机会越多。 * 血液透析感染的相关危险因素 医源性因素： 医务人员对感染及其预防控制规范认识不足，执行不力； 透析用水污染 ； 传染病患者与阴性患者未分区分机透析； 透析器复用不规范； 透析机及管路消毒不严格、使用的消毒剂不合格； 未严格无菌操作，如用同一注射器给不同的患者注射肝素或对深静脉置管进行肝素封管等。 * 血液透析常见的感染 1、细菌感染： 与血管通路相关的细菌感染（G+、G-） 其他部位的细菌感染(肺炎、TB、尿路感染等) 2、病毒：HBV、HCV、HGV、HIV感染。 3、真菌感染： * 血透中感染的病毒___乙型肝炎病毒(HBV) HBV在物体表面至少可存活7d，因此被