血液净化感染控制操作规程课件.ppt

血液净化感染控制操作规程 山东省千佛山医院 肾内科 许冬梅 内容 血液透析中心感染性疾病流行病学 血透中心感染性疾病传播危险因素 卫生部血液净化感染控制操作规程 全球乙肝感染流行病学 全球丙肝感染流行病学 MHD患者有更高的丙肝患病率 血液透析医院感染现状（国内） 盛晓华、汪年松等1998年对62例血液透析患者进行HCV感染现患调查，HCV RNA阳性率为54.8%。 北京等4家血液透析中心225例患者现患调查HCV RNA阳性率为16.4%。 血液透析医院感染暴发事件 2009年3月30日卫生部通报： 山西省太原公交职工医院、山西煤炭中心医院，47名患者在山西太原公交职工医院进行血液透析，2008年12月至2009年1月，医院对47名患者进行检测结果显示：20名患者HCV抗体阳性 血液透析医院感染暴发事件 2009年11月安徽省某县医院发生血液透析患者感染HCV，在58名血透患者中，19名患者在医院治疗期间感染HCV，感染率为32.7% 2009年12月，安徽省某医院进行血液透析77名患者39名HCV抗体阳性，其中15例确诊为医院感染 血液透析医院感染暴发事件 2010年1月安徽省某市30余名血液透析病人发生HCV感染 2010年1月安徽省某县16人发生HCV感染 2010年3月大理州某医院59例血透患者感染HCV 细菌感染 血透病人年死亡率23%,细菌感染为第二常见 原因(15%), 所有死亡中败血症占10.9% 菌血症:每病人月的发生0.63-1.7% 血管通路感染：每病人月1.3-7.2% 法国27个中心调查,感染病人中1/3的原因与 血管通路有关. 血液透析医院感染现状（国外） 一项有关法国27所血液透析中心的研究显示 230例感染患者中，33%为血管通路感染或菌血症。 另外随着医疗机构内多重耐药菌的不断增多，血液透析中心内多重耐药菌感染的比例也在不断增高，严重威胁着患者的生命。 内容 血液透析中心感染性疾病流行病学 血透中心感染性疾病传播危险因素 卫生部血液净化感染控制操作规程 血液透析感染的危险因素 病人方面： 存在体液免疫及细胞免疫的缺陷，对感染易感性增加； 营养不良、重度贫血，常需使用各种血制品； 透析病人血管通路如动静脉内瘘、留置导管等容易感染。 血液透析感染的危险因素 医源性因素： 透析器及管路复用消毒不彻底，血透机未定期消毒 透析液及水处理系统污染 医务人员对感染及其预防控制规范认识不足，操作时的污染 为什么病毒性肝炎会在血透室传播? 慢性乙肝丙肝病人是重要的传染源 乙肝病毒在体外相对稳定,室温下存活7天.透析室止血钳,剪刀,透析器固定器等物体表面,透析室门把手存在HBsAg. 丙肝病毒常温下能存活16小时，有人在透析护士手上检测到丙肝病毒 通过直/间接接触污染的仪器,设备,医疗物品表面和工作人员手导致病原体在病人和病人,病人和医护人员间传播. 机器及其相关设备\工作人员手是血源性传染性疾病或病原菌在病人之间传播的重要载体. 透析患者感染血源性传播疾病危险因素 　未严格实施最基本的血液透析中心感染控制措施 医务人员未严格遵守手卫生规范 工作人员同时照顾HBV及HCV阳性和阴性的病人 透析治疗区或半污染区准备注射药品或医疗用品. 同一治疗车在透析室内准备,转运和分发治疗物品 治疗车混装清洁物品和血迹污染物品. 物件表面,仪器设备使用后未常规消毒. 环境,物体,仪器有血迹污染未及时清洁消毒. 透析患者感染血源性传播疾病危险因素 同一配制药品反复抽取供多人使用,或同一针管抽取药后供多人注射(肝素). 收集残余药品于一安瓶再注射给病人. 两班间使用污物桶未及时更换,清洗,消毒. 以上危险因素聚集于同一时间,可导致血源性感染的爆发(27%HCV) 　 血透患者乙肝感染的危险因素 血透室有乙肝阳性病人: 透析室有1个的乙肝病人即可成为传染源. 未隔离乙肝阳性病人: 未实施阳性病人分区分机透析. 乙肝疫苗接种率小于50% 感染控制措施失败 输血次数和输血量 透析中心HCV感染率 患病率19%,发病率2.5% ；患病率60%,发病率35.3%（DOOPs） 透析时间 器官移植病史 静脉吸毒 男性 未隔离阳性病人 动静脉瘘感染 内瘘感染多因透析穿刺污染所致。如穿刺针不洁、皮肤消毒不严、拔针后压迫止血敷料污染及操作人员违反无菌操作等引起 动静脉内瘘早期感染局部有红、肿、热、痛,有时伴内瘘闭塞，严重时会有发热、寒颤、全身不适等症状,血培养阳性,甚至发生败血症、骨髓炎等。有少数患者动静脉内瘘感染处化脓,脓肿破溃时甚至发生大出血,直接造成生命危险 透析用静脉留置导管感染 易感因素 静脉留置导管感染部位 导管定植：导