血液净化专业的热点问题 ppt课件.ppt

术后可立即使用，不需等待4周时间 费用昂贵，2万以上 新型即穿式人造血管 桡动脉远端入路 动静脉内瘘手术时预留足够长度的远端桡动脉； 介入治疗时选择吻合口远端桡动脉，减少对近心断流入动脉损伤。 内瘘狭窄介入治疗 桡动脉远端入路 人造血管搭桥治疗中心静脉狭窄 中心静脉狭窄的治疗 人造血管搭桥治疗中心静脉狭窄 中心静脉狭窄的治疗 继发性甲旁亢被称为透析患者沉默的杀手，早期没有特殊感觉，靠化验诊断，中晚期出现下列症状： 纤维囊性骨炎：骨痛、骨折、骨骼畸形、身高缩短； 神经肌肉病变、肌无力、不宁腿综合征、皮肤瘙痒； 骨髓纤维化、贫血； 血管及瓣膜钙化、心肌纤维化。 继发性甲旁亢手术治疗 控制高磷：饮食控制、充分透析，磷结合剂（含钙磷结合剂、碳酸镧） 维持正常血钙 合理使用活性维生素D 钙敏感受体激动剂（西那卡塞） 继发性甲旁亢内科治疗 手术指征 （2013年中国指南） iPTH持续大于800pg/ml ； 药物治疗无效的持续高钙或高磷血症； 具备至少一枚以上甲状旁腺增大的影像学证据如高频彩超显示甲状旁腺增大，直径大于1cm，并有丰富血流； 以往对活性维生素D治疗抵抗。 继发性甲旁亢手术治疗 手术指征 手术指征 手术指征 外科医生主张更早手术，认为没有难治性继发性甲旁亢，之所以难治，是因为内科医生延误了手术时机； PTH升高伴有症状则可手术； PTH升高＞800pg/ml则可手术； 强调早期手术，不必考虑血钙、磷及影像学变化。 保证手术成功的技术 术前B超、ECT定位 术中定位：美兰染色（正显影）纳米碳染色（负显影） 术中快速法甲状旁腺激素测定。切除后10分钟PTH下降大于70%或PTH小于150pg/ml提示切除干净 仔细探查有无剩余甲状旁腺 多点皮下移植 保证手术成功的技术 术前B超、ECT定位 旁腺数目 B超 ECT 105例 70例 1 21（20%） 25（35.7%） 2 34（32.4%） 9（12.9%） 3 13（12.4%） 0 4 19（18.1%） 0 阴性 18（17.1%） 36（51.4%） 检出率 82.86% 48.57% 保证手术成功的技术 术中定位：美兰染色（正显影）纳米碳染色（负显影） 保证手术成功的技术 术中快速法甲状旁腺激素测定 麻醉后切皮前测PTH（PTH0） 切除后10分钟测PTH（PTH10） PTH10/PTH0≤30%，即切除后10分钟PTH下降大于70%或PTH小于150pg/ml提示切除干净。否则需仔细探查有无异位甲状旁腺 保证手术成功的技术 多点皮下移植（取30mg甲状旁腺2-3点皮下移植） 保证手术成功的技术 甲状旁腺微创手术 甲状旁腺微创手术 谢谢！ 血液净化专业的热点问题 长沙市中心医院 刘峻 2016年12月2日国家卫计委发布了关于印发血液透析中心基本标准和管理规范（试行）的通知。 二、血液透析中心属于单独设置的医疗机构，为独立法人单位，独立承担相应法律责任，由省级及以上卫生行政部门设置审批。 五、鼓励血液透析中心向连锁化、集团化发展，建立规范化、标准化的管理与服务模式。对拟开办集团化、连锁化血液透析中心的申请主体，可以优先设置审批。 资本的春天 中国血透市场规模逾千亿，投资门槛的降低，资本的逐利性将使得大量资金涌向血液净化产业，挤占公立医院市场。 新华医疗器械股份：2014年10-12月投资13200万元人民币在山东、河南、四川、湖南、湖北等地建立血液透析中心及提供血液透析管理服务，计划到2020年，公司血液透析产品线整体营收规模在10亿元以上。 宝莱特: 计划打造A股血透龙头企业，公司拟2016年完成5家医院的并购重组谈判，建成1-2家以血透为主的肾病样板医院，建立5家以上的“院中院”模式的血透中心，完成10家以上的血透中心投放。 资本的春天 2016年10月25日，国务院印发了《健康中国2030规划纲要》，明确指出创新医务人员使用，积极探索医师自由执业、医师个体与医疗机构签约服务或组建医生集团。 这是自由执业第一次写进国字号的文件，也是医生集团第一次写进国字号的文件。 医生集团 医生集团又称为“医生执业团体”或者“医生执业组织”，由多个医生团队组成的联盟或者组织机构，英文名为“Medical Group”。 一般是独立法人机构，以股份制形式运作。 医生集团的本质是医生执业方式之一——团体执业（medical group practice），这是相对于独立执业（independent practitioner）来说的。在团体执业下，两三个医生结合起来就可以