血液净化11 ppt课件.ppt

CRRT的临床应用 肾脏疾病 伴心血管不稳定的ARF 伴高分解代谢的ARF 伴脑水肿的ARF 伴上述情况的CRF 非肾脏疾病 系统性炎症反应综合征 急性呼吸窘迫综合征 挤压综合征 乳酸酸中毒 急性坏死性胰腺炎 心肺旁路 慢性心力衰竭 肝性脑病 药物和毒物中毒 CRRT在非肾脏疾病中的应用 已发现CRRT能清除大量炎症介质和维持体液平衡 对SIRS,ARDS,MODS和急性坏死性胰腺等疾病的病理、生理产生影响 SIRS、MODS是ICU中发生ARF的最常见原因 全身感染和中毒性休克 感染创伤、SIRS、MODS是一动态连续体，启动扳机是感染或损伤，起点是SIRS ，SIRS贯穿于始终，终点是MODS 导致SIRS、MODS的最常见原因 导致ICU患者的主要死亡原因 中毒性休克的死亡率40~80% 多数患者发展为难治性休克 CRRT在SIRS中的应用 CRRT在SIRS治疗中的应用 清除细胞因子(TNF?,IL-1,IL-6,IL-8) 改善败血症和SIRS的预后 清除心肌抑制因子 改善血液动力学状态 吸附D因子, 阻止补体活化 CRRT在ARDS中的应用 清除炎症介质,改善预后 减轻肺水肿 补充碳酸氢盐, 纠正酸中毒，减轻高碳酸血症 效果 体交换改善 机械通气缩短 CRRT在心肺旁路中的应用 改善术后肺氧交换 减轻炎症反应 白细胞计数下降 补体活化产物下降 减少其它炎症介质延迟释放 效果 CAVHD可改善血流动力学 死亡率 CVVHD 62% IHD 71% 血压 CVVHD 轻度上升 IHD 平均下降4.2mmHg CRRT在肝性脑病中的应用 精确地控制容量,电解质和酸碱平衡 清除大量炎症介质, 改善SIRS 有足够时间让肝组织再生 为肝移植创造条件 提高存活率? CRRT在难治性心衰的应用 适应症：对利尿剂和血管扩张剂无反应者 超滤与速尿相比较,有效血容量的改变更为稳妥 精确地控制容量,电解质和酸碱平衡 纠正其它生化异常 延长等待心脏移植时间 结 语 维持脑灌注 控制高分解代谢 维持水电解质和酸碱平衡 为营养支持创造条件 重症ARF已首选CRRT * * 血液透析设备 透析机 透析器 水处理设备 透析液 血管通路 透析用水标准 血液透析疗法的适应症 ◆急性肾功能衰竭 ◆慢性肾功能衰竭 ◆药物以及毒物的中毒 急性肾衰竭 是指由于各种病因引起肾小球滤过功能在数日至数周内急剧进行性下降，血肌酐值平均每日增加44～88μmol/L(0.5～1.0mg/dl)以上，并引起水、电解质及酸碱平衡失调及急性尿毒症症状。急性肾衰竭是一个综合征，包括肾前性、肾后性和肾实质性急性肾衰竭。而以往狭义的急性肾衰竭，即指急性肾小管坏死。 急性肾功能衰竭 目前认为一旦ARF诊断成立，尿量在短期内不能迅速增多，又无禁忌时即应开始“早期预防性的和充分性”的透析治疗，特别是高分解代谢型ARF，以期降低病死率。早期预防性透析指在并发症出现之前即进行透析治疗。 急性肾功能衰竭透析指征 ①急性肺水肿； ②高钾血症（血清钾≥6.5mmol/L或心电图提示高钾）； ③高分解代谢型，即每日尿素氮上升≥14.3mmol/L（40mg/dl）、肌酐上升≥177μmol/L（2mg/dl）、钾上 升≥1-2mmol/L、血清HCO-3 下降≥2mmol/L； ④如为非高分解代谢型，但有少尿或无尿2天以上、血肌酐≥442μmol/L（约5mg/dl）、肌酐清除率≦7—10ml/min、血尿素氮≥21.4mmol/L（60mg/dl）、CO2结合率≦13 mmol/L； ⑤有尿毒症症状，如恶心、呕吐、意识障碍等； ⑥误型输血者，游离血红蛋白≥800 mg/l。 慢性肾功能衰竭 是各种病因引起肾脏损害和进行性恶化的结果，导致临床上出现水、电解质以及酸碱平衡紊乱、尿毒症症状等症候群 慢性肾功能衰竭透析指征 ①血尿素氮≥28.6mmol/L（80mg/dl）； ②血肌酐≥707.2μmol/L（8mg/dl）； ③高钾血症； ④有代谢性酸中毒； ⑤有尿毒症症状； ⑥有水钠潴留（浮肿、高血压、左心衰竭等症状）； ⑦并发贫血、心包炎、高血压、消化道出血等。 药物以及毒物的中毒 水溶性药物或毒物中毒，如甲醇，水杨酸等，血液透析效果好