血气分析病例王东 ppt课件.ppt

临 床 技 能 训 练 血 气 分 析 王 东 血气分析的常用指标 包括以下三方面内容 ?血气分析——PaO2、PaCO2、SaO2 ?酸碱成份——pH值或[H+]、 HCO3- 、BE、 Lac ?电解质成份——K+、Na+、Cl- 正常值 PaO2 ：正常值80~100mmHg，随年龄增长而降低 PaO2=100－年龄/3； PaCO2 ：正常值35~45mmHg； 动脉血pH值：正常值7.35~7.45，生理极限：pH6.8-7.7， 超过此范围人体就要死亡； SaO2 ：正常值95℅~98℅； HCO3- ：正常值21~27mmol/L，均值24mmol/L； BE ：正常值-3~+3mmol/L。 K+正常值：3.5～5.5mmol/L Na+正常值：135 ～145mmol/L Ca2+正常值：1.0mmol/L Cl- 正常值：95～105mmol/L Lac：正常值0.5~2mmol/L；需要救治：4.0?mmol/L；死 亡率高：9.0?mmol/L 静脉血气与动脉血气的差别 一般情况时 动脉血 静脉血 pH 7.35～7.45 较动脉血低0.03～0.05 PaO2 ＞48mmHg 各处不一，25～45mmHg PaCO2 35-45mmHg 较动脉血高5～7mmHg HCO3- 22-27mmol/L 大致相等,高1～2mmol/L 1.当循环功能不好时，动脉和中心静脉之间的△PH、△ PCO2 、△ HCO3- 差值会增大，提示预后不好 2.静脉血气分析只能用于判断酸碱失衡，不能用于判断呼吸功能 血气分析三步法 是否存在酸中毒或碱中毒 酸/碱中毒是呼吸性还是代谢性 如果是呼吸酸/碱中毒，是单纯呼吸因素还是存在代谢成分 具体方法 看pH值：如果pH≤7.35为酸中毒，≥7.45为碱中毒 看pH值和PaCO2改变的方向：同向改变为代谢性 异向改变为呼吸性 如果是呼吸性的，再看pH值和PaCO2改变的比例 单纯呼吸性酸/碱中毒，PCO2每改变10mmHg则pH值反 方向改变0.08（±0.02） 实际pH值低于理论pH值，说明同时存在有代谢性酸中毒 实际pH值高于理论pH值，说明同时存在有代谢性碱中毒 分析结果时注意： 常压环境下，PO248mmHg，提示动脉血（无论吸氧条件如何） 自然状态下吸空气检查结果 PO2＋PaCO2 应140mmHg 数小时内HCO3-变化5mmol/L，又缺乏原发的代谢失衡的证据，则提示PaCO2或pH的测量有误 实例 例1． pH=7.58， PCO2 =20mmHg， PO2 =110mmHg 第一步：pH值大于7.45，提示为碱中毒 第二步： PCO2和pH值异向改变，表明为呼吸性 第三步： PCO2降低20mmHg，pH值应升高2×0.08（±0.02）即为7.56±0.02，与实际pH值相符，因此该病人为单纯性呼吸性碱中毒 结论：此病人为单纯性呼吸性碱中毒 实例 例2．pH=7.16， PCO2 =70mmHg， PO2 =80mmHg 第一步：pH值小于7.35，提示为酸中毒 第二步： PCO2和pH值异向改变，表明为呼吸性 第三步： PCO2增加30mmHg，pH值应降低3×0.08（±0.02）即为7.16±0.02，而该病人的实际pH值恰为7.16 结论：此病人为单纯性呼吸性酸中毒 实例 例3． pH=7.50， PCO2 =50mmHg， PO2 =100mmHg 第一步：pH值大于7.45，提示为碱中毒 第二步： PCO2和pH值同向改变，表明为代谢性 第三步：不用，因该病人不是呼吸性酸碱平衡紊乱 结论：此病人为代谢性碱中毒 实例 例4．pH=7.25， PCO2 =25mmHg， PO2 =90mmHg 第一步：pH值小于7.35，提示为酸中毒 第二步： PCO2和pH值同向改变，表明为代谢性 第三步：不用，因该病人不是呼吸性酸碱平衡紊乱 结论：此病人为代谢性酸中毒 实例 例5．pH=7.50， PCO2 =20mmHg， PO2 =75mmHg 第一步：pH值大于7.45，提示为碱中毒 第二步：PCO2和pH值异向改变，表明为呼吸性 第三步：PCO2降低20mmHg，pH值应升高2×0.08（±0.02）即为7.56±0.02，但病人实际pH值低于此值，说明存在代谢因素，而且代谢因素使病人的pH值偏酸 结论：此病人为原发性呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒 实例 例6．pH=