腹膜透析的护理课件_4.ppt

前进中的职工总医院 腹膜透析整体护理 1? 术前准备 了解患者的病史和临床特点，了解患者肾功能、水电解质及酸碱平衡紊乱程度，了解适应证与并发症，向患者和家属说明腹膜透析的目的、操作程序、术中、术后并发症的情况，解除思想顾虑和恐惧心理，取得配合。术前给患者测体温、脉搏、呼吸、血压，做普鲁卡因皮试，腹部、阴部清洁备皮，做好透析的准备工作。 2术后护理 加强基础护理，保持床单整洁，定期翻身、拍背，鼓励患者病情好转后适当活动以防止并发症的发生，给予易消化、高热量、高维生素饮食，对于食欲不佳者，适当增加补品类食物摄入，如高蛋白类。适量增加运动，以促进食欲。对不喜好动物蛋白质及消化能力弱者提倡进食大豆类食物 。 透析液引流不畅或腹膜透析管堵塞 （1）透析液引流不畅或腹膜透析管堵塞 为常见并发症状，一发生将影响腹透的正常进行。常见原因有腹膜透析管移位、受压、扭曲、纤维蛋白堵塞、大网膜的粘连。如右图所示： （2）透析时进液速度不宜太快，控制在3min左右输完，腹腔停留为3-4h，然后将透析液引流出来，出液不宜太快，以防大网膜顺液流进透析管内。准确记录每次进出腹腔的时间、液量、颜色等，每2～3天测血钾、钠、氯、尿素氮、肌酐和血气分析等，每3天做透析液细菌培养。 如何发现导管出口处感染 1出口处发红 2肿胀 3按压时疼痛 4出口处有脓性分泌物 患者出院前，家属及患者学会腹膜透析的操作，使患者与家属相互配合，经考核后出院 二、有感染的危险 【相关因素】 　　操作过程污染，如接口反复打开。慢性疾病病人抵抗力差。 　 【主要表现】 　　腹部不适，腹痛，引流液混浊。 　　【护理目标】 　　病人不出现感染的症状和体征。 　　【护理措施】 　　操作场所每日空气消毒2次。 　　操作过程严格无菌技术。保持引流袋低于腹腔，防止逆流。透析液留腹期间应夹闭管道。 　　保持腹透管敷料干燥，每周更换1次。观察插管周围皮肤有无红肿渗液。 　　鼓励病人做深呼吸或下床活动。指导病人不要到人群集中的场所去，防止感染。 　指导病人了解发生腹膜炎的诱因、腹腊炎的症状。 　　【重点评价】 　病人有无感染的症状和体征。引流液量和颜色是否正常。 四、心理护理 (1) 治疗过程中引起的感染是患者最担心的问题。因此，应在手术置管过程中应选择有经验、责任心强的医生进行操作，减少人为感染。为了提高腹膜透析效果，术后有渗液、大量出汗时都应及时换药，严格遵守无菌技术，减少感染。 (2) 患者在进行CAPD腹膜透析治疗后，应认真观察毒素蓄积的症状，如有无恶心、呕吐、失眠、高血压、浮肿、心力衰竭，根据病人的不同症状选择适当剂量的透析液。 * * 腹膜透析适应证 术前准备 术后护理 腹透标准护理计划 腹透的注意事项 腹透并发症 腹透无菌操作 腹透饮食护理 腹膜透析定义、分类 腹 膜透析是利用腹膜这一天然的半透膜为透析膜，将适量透析液引入腹腔并停留一段时间，使腹膜毛细血管内血液和腹膜透析液之间进行水和溶质交换的进程。 腹膜透析是终末肾衰患者的一种成功的肾脏替代治疗方法，是把透析液通过硅胶管输入到腹膜腔，每次交换时，患者需吸出旧的液体并注入新液体，需约45 min。目前主要有持续不卧床腹膜透析(CAPD)和持续循环腹膜透析(CCPD),间歇性腹膜透析(IPD),夜间间歇性腹膜透析(NIPD)四种。 　 腹膜透析适应证、禁忌症 适应证：①各种原因引起的急性肾功能衰竭；②各种原因引起的慢性肾功能衰竭；③急性肺水肿以及某些难治的充血性心力衰竭；④严重的电解质和酸碱紊乱，尤其是高钾血症、高钙危象以及乳酸中毒；⑤伴有糖尿病或容易出血者。  禁忌症：①近期内做过腹部外科手术者，特别是接受造瘘手术的病人，因为此时有发生化学性腹膜炎的可能。②有较多腹部疤痕或腹壁感染者。③不合作者和精神病病人。④患者为急性或严重的肺部疾病患者，腹透后有引起呼吸衰竭的可能。⑤腹壁疝或腹股沟疝应先修补，待痊愈后方可进行腹透。⑥对于真菌及结核性腹膜炎病人，不宜采用腹膜透析。 腹膜透析示意图 图一： 留置 引流 注入 腹膜透析的注意事项  1.无菌操作 腹膜透析插管和交换腹透液的操作过程中应严格无菌操作，尽量防止腹膜炎的发生。 2.检查待用透析液 塑料袋装腹透液在运输和储存过程中可被损坏，引起细菌或霉菌等污染，使用前应仔细检查腹透液是否澄清。 3.检查排出的透析液 如果发现排出的腹透液混浊，应做透析液常规、生化、细菌培养和药物敏感试验。一般应取保留在腹腔内时间最长的一组腹透液送检。 4.定期复查 急性肾功能衰竭的腹膜透析患者，应每天复查血电解质、血气和尿素氮、肌酐等肾功能指标，病情稳定后3天复查一次，并根据复查结果调整腹透液成分。长期腹膜透析病人应每月进行一次血生化检查，第一次透析前以