腹膜透析技术在ICU中的应用课件.ppt

教学内容 腹膜透析的概念 腹膜透析的原理 腹膜透析的构件 腹膜透析的方法 腹膜透析的适应症 腹膜透析的护理 教学目标 了解腹膜透析的构件 了解腹膜透析的方法 熟悉腹膜透析的原理 熟悉腹膜透析的适应症 掌握腹膜透析的概念 掌握腹膜透析的护理 腹膜透析的定义（peritoneal dialysis, PD） 利用腹膜作为透析膜，向腹腔内注入透析液，腹膜一侧毛细血管内血浆和另一侧腹腔内透析液借助溶质浓度梯度和渗透梯度，通过弥散对流和超滤的原理，以清除机体内潴留的代谢废物和过多的水分，同时通过透析液补充所必需的物质。不断更换新鲜透析液透析，则可达到清除毒素，脱去多余水分，纠正酸中毒和电解质紊乱的治疗目的 腹膜透析如何来净化血液？ 腹膜透析原理 溶质的清除 水分的清除 影响溶质弥散的因素 浓度梯度 溶质分子量 有效血液循环量 腹膜的通透性和膜面积 内皮细胞表面电荷 腹膜透析的基本构件 腹膜透析的基本构件包括腹膜透析管、腹膜透析液、若进行自动化腹膜透析治疗则还包括腹膜透析机 腹膜透析管 慢性腹膜透析管：硅胶、侧孔、Cuff及不透?线的标记线。根据导管涤纶套个数分为单涤纶套管和双涤纶套管 急性腹膜透析管：透析管有硬度，腹内段有多数侧孔，腹内段和腹外段间有一固定球，手术时埋藏在皮下组织内，起固定作用 什么是腹膜透析导管？ 置管方法 穿刺置管术：使用穿刺套针和导丝技术,通常用于暂时急性腹膜透析患者 腹腔镜引导下置管术 直视下手术置管术 腹膜透析液 连接式腹透液 直型连接管 分离式腹透液 Y-set系统 双联系统 腹膜透析液主要成分 电解质、缓冲剂和渗透剂 电解质 包括钠、钙、镁、氯离子 缓冲剂 目前腹透液中的缓冲剂多为乳酸盐 醋盐腹透液已被淘汰 渗透剂 绝大多数腹透液中的渗透剂为葡萄糖 氨基酸、多聚葡萄糖等为渗透剂的腹透液已经开始进入市场 腹透操作 物品准备 擦净操作台面 准备透析液架、腹透液、兰夹子、碘伏帽 洗手、戴口罩 腹透操作 连接病人 打开透析液的外包装，检查透液、管路的完好性、碘伏帽的有效期 取出病人身上的短管并连接 腹透操作 引流 兰夹子夹住入液管，折断活塞 打开短管排出腹腔内液体，同时检查引流液是否有异常 引流完毕后，关闭短管 腹透操作 冲洗 检查短管确实处于关闭状态 移开透析液管路上的兰夹子，看到新透析液流入引流袋内 用兰夹子夹闭废液袋端的输液管 腹透操作 灌注 打开短管开关，新鲜透析液流入腹腔 10分钟左右灌入结束后，关闭短管 用另一个兰夹子关闭输液管 腹透操作 分离病人及短管盖帽 打开一次性碘伏帽外包装，检查碘伏帽内海绵是否浸润碘伏液 移开双联系统，分离短管，盖碘伏帽 测量并记录引流液量 CAPD的典型处方 1.5%腹膜透析液 2000ml Tid 4.25%腹膜透析液 2000ml Qn CCPD的典型处方 1.5%---2.5%腹膜透析液 2000ml--3000 ml Tid或qid 4.25%腹膜透析液 2000ml --3000 ml Qn 全自动腹透机 先进，简便，安全 腹膜透析适应症 急性肾功能衰竭 慢性肾功能衰竭 药物中毒 异型输血，游离血红蛋白≥800mg/l 急性坏死性胰腺炎 腹膜透析禁忌症 绝对禁忌症 腹腔内广泛粘连和纤维化 相对禁忌症 新近接受腹腔手术 、腹部有外科引流管 、腹腔内存在异常通道、直肠脱垂、子宫脱垂等 腹腔内巨大肿瘤或高位肠梗阻、 妊娠晚期 、严重的呼吸功能不全 腹腔内存在活动感染灶或可能导致感染性腹膜炎的疾病 重度营养不良 腹膜透析的护理 术前准备 术后护理 出口处护理 腹透液中加药的操作 常见并发症的护理 腹膜炎的即刻处理原则 术前准备 腹膜透析病人的心理准备 向病人家属交待病情及手术注意事项,签署手术同意书 检查患者有无出血倾向及出凝血时间 备皮,注意脐部的清洁卫生，嘱病人术前禁食、禁水，协助病人排空大小便 给予抗生素预防感染 术后护理 手术切口的观察:有无渗血、渗液、水肿及脓性分泌物 导管制动,用敷料或胶布固定管子防止牵拉或扭曲 注意观察腹透管是否通畅，有无蛋白质凝块或者血性渗出液 出口处护理 术后一周由护士进行腹透导管出口处的常规护理 检查出口处有无红、肿、痛有无渗出物及脓性分泌物 用0.02%碘伏消毒出口处周围皮肤,覆盖无菌敷料 将腹透管固定在腹部,以免扭曲，牵拉腹透管 勤换内衣，宜穿纯棉、宽大衣裤 腹透液中加药的操作 消毒：消毒腹膜透析液加药口 加药：遵医嘱将所需药品从加药口注入腹透液中 摇匀：将腹透液轻