腹膜透析充分性评估和并发症课件_2.ppt

腹膜透析充分性定义 透析后患者身心安泰、食欲良好、体重增加、体力恢复、慢性并发症减少或消失，及尿毒症毒素清除充分； 透析剂量足够或透析剂量满意； 一定透析剂量时患者死亡率和发病率不会增高，再增加剂量死亡率和发病率也不会下降，低于此剂量则死亡率和发病率均会增高。 * * * * * * GBUTtem * * * * * * * * * * * * * * * * PD相关性腹膜炎 1.5%腹透液 持续冲洗腹腔 静脉用药应选则对残余 肾功能影响较小的药物 生理盐水50-100ml+庆大霉素4 万单位或阿米卡星0.05-0.1g留腹 一般病原菌疗程2周左右， 金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌 及肠球菌等为3周。 腹腔注入肝素防止纤维蛋白凝块形成， 同时生理盐水20ml+肝素20mg封管， 封管时间为3-5天。 待培养结果出来后改用敏感抗生素， 重复2-3次，期间必要时可行血液透析。 PD相关感染性腹膜炎 处理 PD相关感染性腹膜炎 * * PD相关感染性腹膜炎 预防 预防出口处和 隧道感染 持续质量改进 加强腹 透患者 教育和 培训 纠正营 养不良 * 腹膜透析并发症及处理 导管出口处及隧道感染（ESI/TI） 腹膜透析相关感染性腹膜炎 透析液渗漏 疝 腹膜衰竭 蛋白质能量营养不良 * 透析液渗漏 常见原因 腹膜荷包 结扎不严密 腹内压 升高 腹膜 缺陷 Gil Carballeira, et al.Nefrología 2009;29(3):263-265 * 早期 晚期 时间 临床表现 部位 腹壁或 管周渗漏 胸腔 会阴部 透析液渗漏 * 透析液渗漏 检查 方法 B超检查 体格检查 CT 造影 锝 标记 * 预防 术前评估 插管方法 PD技术相关 透析液渗漏 * 处 理 透析液渗漏后感染率升高，使用抗菌素 胸腔积液有明显症状者可胸腔穿刺放液 手术修复 临时性HD 低透析液量 无效改HD 早期渗漏可停透2周，如不能控制，CT定位，手术修复 透析液渗漏 * 腹膜透析并发症及处理 导管出口处及隧道感染（ESI/TI） 腹膜透析相关感染性腹膜炎 透析液渗漏 疝 腹膜衰竭 蛋白质能量营养不良 * 疝 常见原因 腹壁薄弱 腹内压 升高 腹正中 切口 * 疝 临床表现 轻者仅见腹壁局部肿块 重者可出现肠梗阻或肠坏死 少数患者可并发腹膜炎 * 预防与处理 术前仔细评估有无导致腹壁薄弱危险因素，有无疝病史 如出现疝，特别注意观察有无肠梗阻或肠坏死表现 腹透置管前手术修复疝 术后仰卧位、容量递增至少2周，或使用APD 疝 尽可能手术修复 * 腹膜透析并发症及处理 导管出口处及隧道感染（ESI/TI） 腹膜透析相关感染性腹膜炎 透析液渗漏 疝 腹膜衰竭 蛋白质能量营养不良 * 分型 Ⅰ型腹膜衰竭 Ⅱ型腹膜衰竭 Ⅲ型腹膜衰竭 腹膜衰竭 Ⅰ型腹膜衰竭：腹膜对小分子溶质转运障碍。 Ⅱ型腹膜衰竭：腹膜对水及溶质转运均有障碍。 Ⅲ型腹膜衰竭：因腹腔淋巴吸收增多所致。 * 预防与处理 防治腹膜炎 可用艾考糊精透析液 改腹透方式为短存留，夜间不保留透析液 腹膜休息四周，暂予血液透析 无效者改行血液透析 腹膜衰竭 * 腹膜透析并发症及处理 导管出口处及隧道感染（ESI/TI） 腹膜透析相关感染性腹膜炎 透析液渗漏 疝 腹膜衰竭 蛋白质能量营养不良 * 蛋白质能量营养不良 常见原因 高分解 代谢状态 蛋白质、 氨基酸和微量元素丢失 残余肾功能减退 伴随疾病 透析 不充分 * 蛋白质能量营养不良 评估方法 DPI ≥1.2g/kg/d Alb35g/L Pre-A30mg/dl SGA四项 七分模式 人体 测量 * 预防与处理 加强透析个体化透析处方 残余肾功能保护 肾毒性药物 防治可能导致营养不良的并发症 心理干预 增强病人成功信心 蛋白质能量营养不良 每6个月进行营养评估一次，接受个体化营养指导 谢谢 * * * * * * * * * * * * * * 腹膜透析充分性评估和并发症处理的标准操作规程 宁夏医科大学附属医院肾脏内科 陈孟华 血液净化标准操作规程（SOP) 中华医学会肾脏病学分会 * 腹膜透析充分性评估 腹膜透析并发症及处理 内 容 概 要 * 腹膜透析充分性评估 腹膜透析充分性定义 透析充分评估指标及标准 保证透析充分性的措施 * 腹膜透析充分性评估 腹膜透析充分性定义 透析充分的评估指标及标准 保证透析充分性的措施 * 腹膜透析充分性评估 酸碱平衡状态 血压和容量控制 钙磷代谢 和骨稳态 脂质代谢和 心血管危险因素 炎症状态 营养状态 临床 状态 * 腹膜