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腹膜透析的原理和临床应用 基本设备 腹膜透析的基本原理 腹膜的结构 腹膜的结构 腹膜的结构? 间皮细胞：表面被覆绒毛与间皮细胞分泌的物质以及水份形成后而致密的腹膜表面层。?间质层：细胞外液、结缔组织、血管和淋巴系统组成。?血管层：基底膜 内皮细胞 腹膜的结构 弥散 弥散 超滤 超滤 超滤的影响因素 腹膜透析的处方 处方内容 制定及调整处方的决定因素▼饮食蛋白和水盐的摄入量▼腹膜转运特性▼体表面积▼残余肾功能▼透析方式 腹膜透析的基本方式 CAPD 腹膜透析的基本方式 DAPD 腹膜透析的基本方式 CCPD 腹膜透析的基本方式 NIPD 腹膜透析的基本方式 IPD 透析液的种类 溶质清除与透析时间 透析液浓度与透析时间 处方的决定因素 处方的决定因素 腹膜平衡试(PET) 腹膜平衡试验结果 处方的应用 处方的评估 腹膜透析的合并症 腹膜透析的合并症 腹膜透析的合并症 腹膜透析的优点 腹膜透析的缺点 腹膜透析的开始时机 腹膜透析的适应证 腹膜透析的绝对禁忌症 D/P 高转运 高平均 低平均 低转运 0.34-0.49 0.50-0.64 0.34-0.49 0.82-1.03 清除 超滤 透析方式 DAPD NIPD CAPD CCPD CAPD CCPD 高容量PD HD 实施处方 修订处方 评估处方 临床表现 尿毒症症状的解除 血压稳定 良好的水电解质酸碱平衡 贫血的纠正 神经系统功能稳定 实验室指标 血清尿素氮 / 肌酐 血清电解质 / 碳酸氢根 血红蛋白 / 血球压积 血浆白蛋白 充分性指标 Kt/V、CCr、PNA 评估 腹膜透析管相关合并症 腹膜透析管周围渗漏 皮下水肿、外阴水肿 腹膜透析液引流障碍 腹透管扭结、移位、被网膜包裹、阻塞 感染性合并症 外口炎 隧道炎 腹膜炎 非感染性合并症 水平衡紊乱 电解质和酸碱平衡紊乱 营养不良 糖代谢异常和脂代谢异常 钙磷代谢异常 腹膜生理结构的变化 可在任何清洁的地方进行透析，病人自行治疗生活自主性高。 操作简单方便、不需机器、无须穿刺抗凝，固有出血倾向、术后、创伤病人以及脑出血病人较适合选 用腹透。 循环动力学改变不大，适用于糖尿病、低血压、心血管疾病及老年人。 治疗为连续性，更接近生理过程。 容质清除缓慢，不会急速改变内环境，很少出现失衡综合证。 透析时间灵活、自由程度高、无需每周数次往返于医院。 病人的饮食限制相对较小。 费用较血液透析低。 更有利于残存肾功能保护。 对血压的控制、贫血的改善较血透优越。 移植后肾功能恢复快。 每天需要进行换液3-4次 许多医院治疗经验有限 腹腔内长期有液体，使腹部显得臃肿 换液过程须绝对无菌 操作不注意易招致腹腔感染 * * 2012-01 吉大一院 腹膜透析机 腹膜透析液 腹膜透析管路 腹膜透析液成分 渗透压制剂： 葡萄糖 1.5~4.25 g/L 电 解 质 ： *氯化物 95~102 mmol/L *钠 132~141 mmol/L *镁 0.25~0.75 mmol/L *钙 1.25~2.5 mmol/L *磷 1.00-1.61mmo1/L 缓冲剂： 醋酸或乳酸或碳酸氢根 35~40 mmol/L 腹膜透析管 是利用腹膜作为透析膜通过弥散和超滤作用以达到清除体内毒素和过多的水份，并纠正电解质和酸碱平恒失调。 腹膜的基本结构：脏层腹膜 壁层腹膜 超微孔 5% 小孔 95% 大孔 0.1% 弥散的影响因素 分子量 保留时间 腹膜效能 透析液剂量 浓度梯度差 弥散功能 保留时间 渗透剂浓度 透析液剂量 腹膜效能 腹腔重吸收 超滤功能 对流作用 腹膜透析处方的原则 ★ 根据病人的经济情况 ★ 围绕病人的工作和生活 ★ 尽量24小时透析 ★ 水和毒素的清除分开考滤 透析方式 透析液种类 透析量 透析液浓度 保留时间 透析处方 频率 PD-2 PD-4 氨基酸 葡聚糖 提示：小分子物质清除是剂量依赖，中大物质清除是时间依赖。 提示：水的清除是浓度依赖。 体表面积 残余肾功能 腹膜溶质转运功能 透析量 ▼水负荷状况 ▼营养状况 ▼钙磷代谢状况 ▼心血管系统稳定性