腹膜透析1211研究生讲课修改稿课件.ppt

腹膜透析在肾衰一体化治疗中的优势 江苏省中医院肾内科 何伟明 血透、腹透和肾移植互补 血液透析 通常需要每周3次往返医院 必需按照透析中心的要求和安排决定透析时间 需要依赖机器，不方便出行 需要手术造瘘 每次透析都需要穿刺2次 有专业医护人员帮助完成 无需在家储备治疗物品 可以随时得到紧急救护，使病人具有安全感 通常每周只需治疗3次 经常可以和其它血透病人进行交流 腹膜透析 优点 无需依赖机器 治疗时间可灵活安排 可以在任何地方进行换液，便于旅行 无需穿刺 学习简单 独立性强，生活自主 缺点 白天每隔4-6小时换液一次 需要腹部插管 有腹腔和出口处感染机会 需要在家储备透析用品 肾移植 优点 无需透析 无需建立透析通路 接近正常肾脏功能 基本恢复正常生活 饮食限制很少 门诊就诊时间可以灵活安排 缺点 手术有风险 有发生术后排斥的可能 术后需要每天服药 药物可能有副作用 服用免疫抑制药可能使身体对其它疾病的抵抗力降低 肾病 选择治疗方式时应该考虑的因素 终末期肾功能衰竭新病人治疗建议 PD比HD的就业率更高  腹膜透析在肾功能衰竭治疗中的地位 比血透能更好地保护残余肾功能 血红蛋白水平较高 移植后有较好的结果 血行感染病毒的机会少 ( 丙肝 ) 病人能享受自由的假期，出外旅游，增加就业率 增加病人数不受中心资源和设备的限制 员工与病人的比率低于中心HD 费用低于中心 HD 腹膜透析适应更广泛的人群 腹膜透析原理 腹膜透析(peritoneal dialysis，PD)是利用腹膜作为透析膜，向腹腔内注入透析液，膜一侧毛细血管内血浆和另一侧腹腔内透析液借助其溶质浓度梯度和渗透梯度，通过弥散对流和超滤的原理，以清除机体内潴留的代谢废物和过多的水分，同时通过透析液补充所必须的物质。 腹膜透析如何来净化血液 腹膜透析的类型 两大类 第一种: 手工操作－－连续性不卧床腹膜透析 (CAPD)每天更换三到四次透析液，一周七天。 第二种: 机器操作－－自动化腹膜透析(APD)每天夜间 机器按照预先设置自动换液，一 周七天。 C—持续型的:透析液总在你的腹腔内净化 血液. A—不卧床的:意味着在交换期间,你可以正常活 动. P—腹膜:这种类型的透析利用你自身的腹 膜来净化血液. D—透析:透析是清除血液中的废物及液体的 过程. CAPD的优缺点 优点 自我感觉良好 方便旅行，更自由 家庭透析 允许较自由的饮食和进水 改善血红蛋白 生化指标稳定 适合儿童老年糖尿病病人 经济 安全 缺点 腹膜炎 需植入腹透管 蛋白丢失 代谢异常 长期透析影响腹膜功能 残余肾功能  可以显著提高总清除率 容易维持液体平衡 允许病人更自由地饮食和进水 减少透析相关的淀粉样变性的发生 提高病人生活质量 PD 存活率和RRF的关系 CANUSA研究显示：RRF下降是导致总Kt/V 改变的唯一原因 Cox 多变量分析死亡相对危险度： - 残肾GFR 5升/周 = 死亡的相对危险度下降5% - 作为一个随时间变化的协变量，残肾GFR 5升/周相当于相对危险度下降 10% 肾脏的肾小球滤过率至少与血浆白蛋白一样重要 CANUSA PD Study Group JASN 1997;8:185A PD与HD对RRF影响的比较 腹膜炎 腹膜炎是 感染 如果你的透析充分，你会: 如果你的透析不充分，你会: 4 x 2L 对这样的 体型是不够 我们不能改变的: 毒素随尿液的清除效果 毒素随透析液的清除效果 腹膜特性 自己的体型 增加每次入液量 改变治疗方式-使用自动化腹膜透析机HomeChoice 灵活的改变治疗处方，提高透 析充分性 夜间睡眠中自动治疗，白天自 由上班、上学 操作非常简单，无需家人帮助 需要排出更多液体 透析不充分 没有食欲 透析充分 食欲增加 腹 透 是一种简单、方便的肾脏替代治疗方式，技术要求低，治疗费用低，疗效与其他两种方式相当。 符合低成本、高效益的特点——提倡？ 现状表明，腹透在我国ESRD治疗中只占相当小的比例 为什么？ 芬兰肾脏替代治疗的成本分析 回顾性成本计算 1991年1月1日至1996年12月31日，共214个病人，138血透，76腹透，所有病人随访至死亡或改变透析方式，其中55个病人肾移植 上海两家三级甲医院腹透成本分析 限制腹透病人数增长的原因分析 历史 80年代