腹膜透析充分性的常用指标及计算 ppt课件.ppt

感谢您的关注 测定Ccr、Kt/V的注意点(四) 4.检测时，病人处于稳定的临床状态（稳定的体重、稳定的尿素、肌酐浓度），腹膜炎治愈至少4周以后 计算Ccr、Kt/V的实例 65岁男性患者CAPD（2000ml×4次/天）已18月，基本资料如下： 注：换算关系 尿素 1mg/dl=0.357mmol/L 肌酐 1mg/dl=88.4μmol/L 葡萄糖 1mg/dl=0.05551mmol/L 项目 数值 身高 170cm 体重 66kg 24小时尿量 0.8L 24小时腹透液引流量 8.5L 血尿素浓度 70mg/dl(25mmol/L) 血肌酐浓度 10mg/dl(884μmol/L) 24小时尿尿素浓度 252mg/dl(90mmol/L) 24小时尿肌酐浓度 72mg/dl(6364μmol/L) 腹透引流液尿素浓度 63mg/dl(22.49mmol/L) 腹透引流液肌酐浓度 7.1mg/dl(628μmol/L) 腹透引流液葡萄糖浓度 1050mg/dl(58.3mmol/L) 1.校正腹透引流液肌酐(mg/dl)=肌酐-葡萄糖×校正因子=7.1-1050×0.000515=6.56mg/dl 2.计算BSA BSA=0.007184×体重0.425(kg)×身高0.725(cm) =0.007184×660.425×1700.725=1.7649(m2) 3.计算V[实际体重(66kg)与理想体重(170-105=65kg)相差不大] V=2.447-0.09516×年龄(yr)+0.1704×身高(cm)+0.3362×体重(kg) =2.447-0.09516×65+0.1704×170+0.3362×66=47.41 4.计算每周总Ccr 每周总Ccr = 残肾Ccr+腹膜Ccr = + =(90/25×0.8×7+6364/884×0.8×7)/2+6.56×88.4/884×8.5×7 =30.24+39.03=69.27(L/w) 注意：残肾Ccr 1ml/min=1×10-3×1440×7=10.08L/w 5.计算标准化每周Ccr 标准化每周Ccr= =69.27×1.73/1.7649 =67.90[L/(w?1.73m2)] 6.计算每周总Kt/V 每周总Kt/V=(每日残肾Kt/V+每日腹膜透析Kt/V)×每周透析天数 =( + )×每周透析天数 = (90×0.8/25/47.41+22.49×8.5/25/47.41)×7 =(0.060+0.161)×7=1.549 (L) ※2010年版中国腹膜透析标准操作规程(SOP) △2006年 NFK-K/DOQI 标准化每周Ccr、Kt/V的目标值 CAPD 该患者 标准化每周Ccr[L/(w?1.73m2)] ≥50※ 67.90 Kt/V ≥1.7※△ 1.549 评价 - 不充分 影响溶质清除的因素 （一）非处方因素 残余肾功能 体表面积 腹膜溶质转运特性 （二）透析处方因素 透析方式 透析剂量 腹膜平衡试验(Peritoneal equilibration test,PET) （一）标准PET标本采集具体过程 （1）前夜常规保留腹膜透析液8～12 h。 （2）准备2.5%腹膜透析液2 L，加温至37℃。 （3）患者取坐位，在20 min内引流出前夜保留8～12 h的透析液，测定其引流量。 （4）患者取仰卧位，将2 L 2.5%的腹膜透析液以200 ml/min的速度灌入腹腔内，记录灌入完毕的时间，并以此定为0 h。在透析液灌入每400 ml时，嘱患者左右翻身，变换体位。 （5）在透析液腹腔保留0 h，收集透析液标本：从腹腔内引流出200 ml透析液，摇动2～3次；消毒加药口用注射器再抽出10 ml透析液，将剩余的190 ml灌回腹腔；留存标本并做标记。 （6）在腹腔保留2 h时，同时抽取血标本和收集透析液标本。 （7）腹腔保留4 h后，患者取坐位，在20 min内将腹腔内透析液全部引流出来，摇动腹膜透析袋2～3次，抽出透析液10 ml。 （8）记录引流量。 （9）留取的标本同时送检测定葡萄糖和肌酐浓度 （二）标准PET计