腰椎间盘突出症的护理查房课件_3.ppt

腰椎间盘突出症的护理查房 体格检查 脊柱生理弯曲存在，L3/4、L4-5椎间盘压痛（++），左臀部压痛（+++），左小腿压痛伴麻木，双下肢直腿抬高试验（++），四字试验（-），左下肢活动受限，无畸形。双上肢未及明显异常。跟、膝腱反射存在，巴彬斯基征阴性。 阳性体征 5-14： MR：1、腰4-5椎间盘突出 2、腰3-4椎间盘膨隆 3、腰椎退行性变02-17： 5-15： B超：1、轻度脂肪肝 2、胆囊壁毛糙 5-15： 总胆红素6.5（7-22umol/L） 钾 3.35（3.5-5.5mmol/L） 椎间盘的构成 1、上、下软骨板； 2、髓核； 3、纤维环。 椎间盘突出解剖 基本概述 　　 腰椎间盘突出症是临床上较为常见的腰部疾 患之一。腰椎间盘位于腰椎椎体之间，对腰椎 椎体起着支撑、连接和缓冲的作用，形状象个 压扁的算盘珠，由髓核、软骨板、纤维环组成。 定 义 腰间盘突出症指腰椎间盘变性、纤维环破裂、髓核组织突出，刺 激和压迫马尾神经根所引起的一种综合征。 病 因 1、椎间盘退变； 2、损伤； 3、遗传因素； 4、妊娠。 诱 因 ①、腹压增高：剧烈咳嗽、便秘时用力排便等。 ②、腰姿不当：当腰部处于屈曲位时，如突然旋转则易诱发髓核突 出。 ③、突然负重：在未有充分准备时，突然使腰部负荷增加，易引起髓 核突出。 　　 ④、腰部外伤：急性外伤时可波及纤维环、 软骨板等结构，而促使已退变的髓核突出。 　　 ⑤、职业因素：如汽车驾驶员长期处于坐位和颠簸状态，易诱发椎间 盘突出。 　　 病理 随着年龄增涨导致椎间盘的退变，表现为髓核中水分减少，纤 维环强度被削弱，椎间隙狭窄；髓核向椎管突出，椎管狭窄或小关节 退变、增生使神经根管及椎间孔狭窄；发病部位以L4~L5、L5~S1多发。 在腰1水平以下脊髓演化为马尾神经。 腰段椎管狭窄或小关节退变、增生使神经根管及椎间孔狭窄，均 可刺激马尾神经、腰神经根而出现相应的症状和体征。 1、腰椎间盘膨出型：即纤维环没有完全破裂， 髓核从破损处凸出压迫 神经根。 　　 2、腰椎间盘突出型：纤维环破裂， 髓核从破裂处挤出 ，压迫神经根。 3、腰椎间盘脱出型：纤维环破裂， 髓核从破裂处挤出后，突破后纵韧 带，游离到椎管，压迫神经根、脊髓。 4、经骨突出型：髓核经过已闭塞的血管，向软骨板和椎体内突出，形成 杯状缺口。 椎间盘突出解剖 临床表现 症状 1、腰痛：纤维环外层及后纵韧带受到突出髓核的刺激经窦椎神经而产生； 2、坐骨神经痛：腹压增加时加剧，发病率L4/5L5/S1L3/4；从下腰部向臀 部，大腿后方，小腿外侧直到足部的放射痛。 3、马尾神经受压：大小便障碍，鞍区感觉异常。 体征 1、腰 椎 侧 突：姿势性代偿畸形； 2、腰部活动受限：前屈最明显； 3、棘突间有压痛：骶棘肌棘旁1cm压有坐骨神经放射痛； 4、直腿抬高试验及加强试验：60度以内为阳性。 5、神经系统表现 ①、感 觉 异 常； ②、肌 力 下 降； ③、反 射 异 常。 检 查：