腔镜麻醉并发症课件.ppt

腔镜手术麻醉并发症的预防与处理 对生理的影响 腹腔镜手术对生理的影响 特点： 人工气腹；二氧化碳 生理影响因素：人工气腹的速度、压力 二氧化碳的吸收 术中体位变化 对生理的影响 （一）心血管的影响 1.气腹压力的影响 （1）腹内压10mmHg： 表现：CVP ?，PAWP ? ,CO ?, MAP ? 原因：下腔静脉及腹腔内脏血管受压，血液回流? 不良影响：血液回流? 左室壁张力及心肌耗氧增加 （2）腹内压20mmHg 表现： CVP ? ， SVR? ? ，CO ? ， MAP ? 原因：下腔静脉及腹腔内脏血管受阻，血液回流? 动脉系统受压，后负荷增加 对生理的影响 2.体位改变的影响 1) 头高足低位：回心血量减少 2）头低足高位：回心血量增加 因此：体位改变加重或减轻循环紊乱，对体位的过度倾斜对老年伴心脏疾患的病人是不利 3.CO2溶解吸收的影响 CO2 ： PaCO2 ? 高CO2血症 机制：1）直接抑制心肌，扩张末梢血管 2）刺激中枢神经系统 增加交感活性， 间接兴奋心血管 4.麻醉方式，药物，手术操作，通气技术，内分泌及代谢因素，病人年龄及并存疾病 对生理的影响 二、对呼吸系统的影响 （一）肺容量 表现：功能残气量下降；肺容量下降；肺顺应性下降；气道阻力升高 结果：低氧血症，高二氧化碳血症 （二）肺动力 表现：腹式呼吸运动受限 呼吸频率加快 （三）V/Q失调 （四）CO2吸收 表现：持续高二氧化碳血症和呼吸性酸中毒 注意：老年，肥胖及阻塞性呼吸功能障碍的 病人影响更显著 麻醉选择 麻醉选择 原则：快速，短效，安全，解除人工 气腹的不适 麻醉方法：全麻 硬膜外麻醉及局麻 1.全麻：适宜各种腹腔镜手术的麻醉 2.硬膜外麻醉：适用于非气腹腹腔镜手术的麻醉及下腹部腹腔镜手术的麻醉 注意： 1）严重呼吸抑制的危险 2）寒战及肩部放射性疼痛 注意事项 麻醉中注意事项 1. 避免胃充气 2.注意气腹压力及其影响 3.注意体位的改变 4.加强术中呼吸管理 5.掌握好肌松药的应用 6.手术意外的配合 7.硬膜外麻醉时，注意气腹，体位及麻醉范围对 呼吸循环的综合影响 8.手术结束后 注意：1）腹腔内气体充分排出 2）病人完全清醒，呼吸循环完全恢复 3）胃内容物返流误吸 胸腔镜案例 胸腔镜手术病例1 男性，27岁，70kg，突发右侧胸痛、胸闷10天入院。BP130/70,HR84次/min,SpO290%,气管稍左偏，右侧呼吸幅度减弱，叩诊呈鼓音，左肺呼吸音清晰，右肺呼吸音消失，两肺均未闻及湿啰音，胸片示：右肺压缩90%，诊断自发性气胸。 局麻下右侧胸腔闭式引流，SpO297%，全麻左侧双腔支气管插管行肺大泡结扎术。 术后25 min右侧支气管涌出大量泡沫痰，SpO285%，听诊右肺布满湿啰音。 胸腔镜案例 判断及处理 考虑复张性肺水肿，立刻给予吸痰，PEEP 10cmH2O，地米25mg，呋塞米20mg，3h后泡沫痰减少，仅右肺上叶少量湿啰音，呼吸空气SpO293%，改成单腔管送ICU继续呼吸支持，28h后拔管。 分析讨论 气胸、胸腔积液、纵膈巨大肿瘤→肺萎陷 快速大量排痰、复张后3小时内发生 气道阻力增加，气管内出现大量白色或粉红色泡沫痰，低氧血症、血压下降、心率增快 胸腔镜案例 预防与处理 术前了解肺萎陷时间、程度、缺氧程度、心功能等 术中避免萎陷时间过长，60-90min膨肺。 肺萎陷3天以上者，肺的减压松解不宜过快或范围过大， 一旦发生立即吸痰，PEEP提高肺内压，减轻肺泡内水肿，扩张血管降