脑梗死的诊断PPT课件.ppt

脑血栓形成  诊断 中、老年患者，有动脉粥样硬化及高血压等脑卒中的危险因素，突然发病，病前可有反复的TIA发作，结合神经系统症状和体征，应当考虑急性脑梗死的可能。再经脑CT／MRI发现梗死灶，或排除脑出血、炎症性疾病等，诊断即可确定。 鉴别诊断 1．脑出血：脑梗死有时颇似小量脑出血的临床表现，但活动中起病、病情进展快、高血压史常提示脑出血，CT检查可以确诊(见表1)。 鉴别诊断 2．脑栓塞：起病急骤，常有心脏病史，有栓子的来源如风心病，冠心病，心肌梗死，亚急性细菌性心内膜炎，特别是合并心房纤颤。 鉴别诊断 3．颅内占位病变：某些硬膜下血肿、颅内肿瘤、脑脓肿等也可呈卒中样发病，出现偏瘫等局限性神经功能缺失症状，有时颅内高压征象并不明显，可与脑梗死混淆，CT／MRI检查不难鉴别。 表1脑梗死与脑出血的鉴别要点 脑梗死 脑出血 脑血管疾病鉴别表 腔隙性脑梗死 Lacunar infarct 诊断 目前无统一诊断标准 中老年发病，长期高血压病史 急性起病 临床表现符合腔隙综合征之一 CT或MRI证实与神经功能缺失一致性的病灶 预后良好 鉴别诊断 1.小量脑出血：起病时血压常突然升高，以后可以很快恢复至正常范围。多在活动状态或情绪激动时发病。病情一般较轻，生命体征较稳定。多数无意识障碍，即使出现亦很轻。CT检查不难鉴别。 鉴别诊断 2.脱髓鞘病：发病年龄在10一50岁之间。不能用其他病因来解释神经系统表现者。至少有2次以上缓解与复发的病史，每次24小时，间隔1个月，每次发病体征多变。中枢神经系统白质内有2个以上不同部位病灶的证据，MRI T2加权呈高信号。 鉴别诊断 3.脑囊虫病：有便绦虫史和食米猪肉史。活检及病理证实为囊性结节。囊虫免疫学检查阳性。脑脊液压力增高，嗜酸性白细胞数增多。头颅CT及MRI扫描符合囊虫改变。 脑分水岭梗死 CWSI 诊断 多见于50岁以上的患者，发病前有血压下降或血容量不足的表现，出现局灶性神经功能缺损，头部CT及MRI显示楔形或带状梗死灶，常可确诊。