脊髓和椎管内病变的影像学诊断课件.ppt

MR是目前唯一能够直接观察脊髓内部改变的影像学检查方法 CTM可以观察脊髓外形，从而间接诊断椎管内病变 X线椎管造影因创伤，而且影像重叠，不及上述两方法，目前基本不用 CT：低密度，少数等或略高密度 边界不清，脊髓不规则膨大 增强扫描：轻度强化或不强化 CTM：蛛网膜下腔狭窄闭塞移位 MR：T1WI低或等信号，T2WI高信号 囊变坏死出血 增强扫描实性部分均匀强化， 囊变坏死区不强化 星形细胞瘤 神经源性肿瘤 神经鞘瘤最常见，25-30% 鞘瘤20-60岁多见，纤维瘤20-40岁 无性别差异 沿神经鞘走行同时存在于椎管内外 鞘瘤起于许旺氏细胞，后外侧，易囊变 纤维瘤起于神经纤维母细胞，侧方 神经源性肿瘤 CT：圆形、卵圆形肿块 密度略高于脊髓，脊髓受压、移位 坏死囊变时密度不均匀 易向椎间孔方向生长，引起椎管或神经孔 扩大，椎弓根骨质吸收破坏 穿过硬脊膜囊向硬脊膜外生长时呈哑铃状 中等均匀强化；坏死囊变时不均质强化 MR： 鞘瘤：T1WI等或略高于脊髓，少数低于脊髓信号；T2WI高信号 增强扫描肿块均匀强化，坏死囊变则不均匀 纤维瘤：T1WI低或等信号，T2WI等或高信号 增强扫描明显均匀强化 “靶征”：中央低信号（胶原纤维） 周边高信号（黏液基质） 椎间盘突出 椎间盘突出以腰椎间盘最多见，其次为颈椎间盘，胸椎间盘突出少见。 随着年龄增长，椎间盘髓核脱水、变形，纤维环出现裂隙，周围韧带松弛等退行性改变为椎间盘突出的内因。急慢性损伤为纤维环破裂及髓核突出的外因。 依突出的部位不同分为后正中型、后外侧型、外侧型及Schmorl结节型。 主要症状为局部刺激症状及脊髓、神经根的压迫症状。 复习题 1、室管膜瘤的MRI表现 2、星形细胞瘤的MRI表现 3、脊膜瘤的MRI表现 4、神经源性肿瘤的MRI表现 谢谢！ 鉴别诊断 脊膜瘤 神经鞘瘤 圆或椭圆形 哑铃状 均质强化 多见不强化的坏死区 宽基底附着在硬膜 多侵入椎间孔 T2WI 等或略高信号 T2WI明显高信号 脊髓外硬膜外病变 神经源性肿瘤 海绵状血管瘤 硬膜外血肿 椎间盘突出 脊髓外硬膜外病变 男40腰椎退行变并L4/5间盘突出、椎管狭窄 脊髓外硬膜外病变 C4/5间盘突出并脊髓受压水肿 脊髓和椎管内病变的影像学诊断 椎管内解剖 椎管内解剖 椎管内解剖 椎管内疾病的分析方法 按部位分析: 脊髓内病变 脊髓外硬膜下病变 脊髓外硬膜外病变 定位至关重要 脊髓内病变 一、脊髓肿瘤： 室管膜瘤 星形细胞瘤 血管母细胞瘤 脊髓内病变 占脊髓肿瘤55%-65% 多见于成年人（30-50 岁） 肿瘤来自中央管及终丝的室管膜细胞 马尾、终丝区最多见，颈髓次之 室管膜瘤 室管膜瘤 脊髓内病变 室管膜瘤 室管膜瘤 脊髓内病变 星形细胞瘤 占脊髓肿瘤30-40% 多见于儿童及青年 多数为1-2级 好发于颈、胸段 多个节段受累 脊髓明显增粗 脊髓内病变 星形细胞瘤 CT：低或等密度，少数为高密度 边界不清 常有出血、囊变，钙化少见 轻度不均匀强化 CTM：脊髓膨大增粗，蛛网膜下腔变窄 MR：T1WI低或等信号，T2WI高信号 囊变、出血信号不均匀 常位于脊髓后部，偏心不对称 两端常见非肿瘤囊变区 增强扫描强化 少数高度恶性者可见CSF种植性转移 脊髓内病变 星形细胞瘤 脊髓内病变 二、脊髓空洞症 任何原因所致脊髓内空洞 形 成 称为 脊 髓 空洞 症（syringomyelia广义的脊髓空洞症还包括脊髓中央管扩张（syringomylus），二者在病理及影像学上均难以鉴别。 脊髓空洞症 25—40岁 男性多于女性 交通性、非交通性 颈髓、上胸髓最多见 MR扫描 矢状位显示最佳 Chiari畸形 脊髓内病变 Chiari畸形 脊髓内病变 三、脊髓炎 急性脊髓炎常见