脑出血病人的病情观察和护理课件.ppt

脑出血病人的病情观察和护理 重症医学科 徐红雪 2011 年12月 概述： 脑出血(cerebral hemorrhage)又称脑溢血，是指非外伤性脑实质内的自发性出血。 病因： 高血压小动脉硬化的血管破裂引起，也称高血压性脑出血 先天性脑血管畸形或动脉瘤、 血液病、脑外伤、 抗凝或溶血栓治疗、 淀粉样血管病等引起的脑出血。  脑出血占所有脑血管病的40%～50%。脑出血80%发生在大脑半球，20%发生于脑叶、脑干、小脑和脑。 常见临床类型和特点：附表Ⅰ: 附表Ⅱ： 病情观察: 意识障碍 瞳孔 生命体征 运动障碍 潜在并发症的观察 药物的观察 意识障碍是指个体对外界环境刺激缺乏正常反应的一种精神状态 嗜睡 病人处于持续睡眠状态，能唤醒，醒后能正确简单而缓慢地回答问题，刺激去除后又很快入睡。 意识模糊 表现为思维和语言不连贯，定向力完全或部分发生障碍，可有错觉、躁动不安、谵语、或精神错乱。 昏睡 病人处于熟睡状态，不易唤醒，经压迫眶上神经，摇动身体等强刺激可被唤醒，回答问题含糊不正确，随即又入熟睡状态。 昏迷 ：浅昏迷 无自主运动，对声光刺激无反应，对疼痛刺激可有痛苦表情及躲避反应。角膜、吞咽、咳嗽、瞳孔对光等各种反射可存在，生命体征无明显改变，大小便失禁或潴留。 深昏迷 意识完全丧失，对各种刺激无反应，全身肌肉松弛，肢体呈弛缓状态，深浅反射均消失，偶有深反射亢进或病理反射出现。呼吸不规则，血压可下降，大小便失禁或潴留。 格拉斯哥昏迷评分（GCS）表:最高得分为15分，最低得分为3分，分数越低病情越重，通常8分以上恢复机会大，7分以下预后较差，3---5分并伴有脑干反射消失的病人有潜在死亡的危险。 几种特殊的意识状态表现 ： 去皮层综合征 病人对外界刺激无反应，无自发性言语及有目的动作。能无意识的睁眼闭眼或吞咽动作。瞳孔光反应和角膜反射存在。去皮质强直时呈上肢屈曲，下肢伸直姿势，去大脑强直时则为四肢均伸直。见于缺氧性脑病，大脑皮质损害较广泛的脑卒中和脑外伤。 去大脑强直 去皮质强直 无动性缄默症（睁眼昏迷）病人可以注视检查者和周围的人，貌似觉醒，但缄默不语，不能活动，四肢肌 张力低，腱 反射消失，肌肉松弛，大小便失禁，无病理征， 对任何刺激无意识反应，睡眠觉醒周期存 在。为脑干上部和丘脑的网状激活系统损害 所致，大脑半球及其传导通路无损害。 瞳孔 大小与对称性：正常瞳孔呈圆形，两侧等大等圆，位置居中，边缘整齐，在自然光线下，直径2---5mm，调节反射两侧相等。病理情况下，瞳孔直径小于2mm称为瞳孔缩小，小于1mm为针尖样瞳孔，瞳孔直径大于5mm称为瞳孔散大。 中脑受损：双侧瞳孔大小不等，时大时小，伴有眼球位置歪斜。 脑桥损伤：双侧瞳孔极度缩小，光反应消失。小脑幕切迹疝:一侧瞳孔先缩小再散大，光反应差，而对侧瞳孔早期正常，晚期散大。 脑干损伤：双眼运动不协调，出现眼 球分离、歪斜。双侧瞳孔散大，光反应消 失，多示濒死状态。 生命体征： 血压升高 脑出血患者多会出现应激性血压增高，过高的血压容易导致再出血，过低的血压会引起脑灌注不足，控制血压在150 ～ 160/90 ～ 100mmHg(1mmHg=0.133kPa)是较理想的状况，血压过高及过低，通常是预后不理想的提示. 体温 注意体温改变，早期发热多属中枢性发热，可进行物理降温，发病数日后的持续性热或高热可能致继发感染或脑室出血. 呼吸 深沉带有鼾声，重则呈潮式呼吸或不规则呼吸。 血气分析及电解质定量测定等检查,发现 异常，及时协助医师处理 运动障碍 瘫痪 肢体因肌力下降而出现运动障碍称为瘫痪。按临床表现分为：偏瘫、交叉性瘫痪、四肢瘫、截瘫、单瘫、局限瘫等。不伴肌张力增高者称弛缓性瘫痪（又称软瘫，周围性瘫痪），伴肌张力增高者称痉挛性瘫痪（又称硬瘫，中枢性瘫痪）。 僵硬 指肌张力增高所引起的肌肉僵硬、活动受限或不能活动的一组综合征。包括痉挛、强直、僵直等几种不同表现。 不随意运动 临床上分为：震颤、舞蹈样运动、手足徐动、扭转痉挛、投掷运动。系随意肌不自主收缩产生的无目的的异常动作。多为椎体外系损害表现。 共济失调 指本体感觉、前庭迷路、小脑系统损害所引起的机体维持平衡和协调不良所产生的 临床综合症。 肌力: 肌力的分级： 0级：完全瘫痪 1级：仅见肌肉轻微收缩，无肢体运动。 2级：肢体可水平运动，但不能抬离床面。 3级：肢体能抬离床面，但不能拮抗阻力。 4级：能拮抗阻力，但肌力有不同程度的减弱。 5级：正常肌力。 潜在并发症的观察: 脑疝：严密观察病人有无剧烈头痛、喷射性呕吐、躁动不安、血压升高、脉搏减慢、呼吸不